Alternativen zu Leitungs- und Infiltrationsanästhesie

Die Ursachen für inkomplette Blockaden, die beim N. alveolaris inferior mit 25 % und mehr angegeben werden, liegen ursächlich an anatomischen Besonderheiten und dem Gewebezustand, aber auch an der angewandten Technik bzw. der Lokalisation [4]. Die Wahrscheinlichkeit, bei der Insertion ein Gefäß zu treffen, wird mit bis zu 20 % angegeben [17], was bei Hämophiliepatienten zum Ausschluss dieser Methode der Lokalanästhesie führt. Bei Patienten mit hämorrhagischer Diathese dürfen Leitungsanästhesien auf keinen Fall vorgenommen werden, da diese infolge massiver Hämatombildung lebensbedrohliche Folgen haben können [24].

Eine unzureichende Anästhesie erfordert eine Komplettierung – häufig durch Wiederholen der Injektion. Dabei ist nicht auszuschließen, dass es zu einem Nervkontakt kommen kann, ohne eine Reaktionsmöglichkeit des Patienten, da bereits eine größere Menge Anästhetikum das Injektionsgebiet desensibilisiert hat. Eine Nervläsion – auch mit lang dauernden Folgen – ist nicht auszuschließen [11].

Incomplete nerve block anaesthesia is a daily problem in dentistry and figured to be more than 25 %. Anatomical abnormities, the state of the tissue but also the technique applied and the localisation are defined as origin [4]. The probability to hurt a vessel during the insertion of the needle is up to 20 % [17], excluding therefore this anaesthesia method for haemophilia prone patients, the formation of haematoma may have life-threatening consequences [24].

Periodontal ligament injections of anaesthetics can be considered as an alternative to the IANB and to the infiltration anaesthesia even for patients with a chronicle periodontitis marginalis, prior to any teeth conserving therapy. The direct clinical comparison of 150 cases each point out the high success rate and the advantages for patient and operator of the intraligamentary anaesthesia (ILA), without any histological difference within the methods of local anaesthesia compared. The ILA can be considered as a primary method for the dental local anaesthesia provided adequate armamentaria are used, proved anaesthetics are applied and the method is mastered safely by the operator.

Prior to long lasting and extended surgical treatments the IANB and the infiltration anaesthesia now, as before, are the methods of choice, the intraligamentary anaesthesia not being capable to provide an adequate analgesia for these indications.

Schlüsselwörter

Anästhesieerfolg - Dosierradspritze - Drucknekrose - Elongation - Injektionsschmerz - intraligamentale Injektion - intraligamentäre Anästhesie - methodenimmanente Nebenwirkungen - Parodontalschäden

Key words

Anaesthesia Success - Dosing Wheel Syringe - Pressure Necrosis - Elongation - Injection Pain - Intraligamental Injection - Intraligamentary Anaesthesia - Method Immanent Side-effects - Periodontal Damage - Periodontal Ligament Injection

Literatur

• 1 BGH, NJW. 2005: 1718
• 2 Bluttner A, Taubenheim L.. Risiken der Leitungsanästhesie.  Zahnärztl Mitt. 2009;  5 104-106
• 3 Csides M, Taubenheim L, Glockmann E.. Intraligamentäre Anästhesie – Systembedingte Nebenwirkungen.  ZWR. 2009;  4 158-166
• 4 Daubländer M, Kämmerer P.. Schmerz abschalten.  Dental Magazin. 2009;  1 34-37
• 5 Dirnbacher T, Glockmann E, Taubenheim L.. Methodenvergleich der Lokalanästhesie: Welche Anästhesie ist die richtige.  Zahnärztl Mitt. 2003;  23 44-51
• 6 Giovannitti JA, Nique TA.. Status report: the periodatal ligament injection.  J Am Dent Assoc. 1983;  106 222-224
• 7 Glockmann E, Taubenheim L.. Die intraligamentäre Anästhesie.. Stuttgart, New York: Thieme; 2002
• 8 Glockmann E, Dirnbacher T, Taubenheim L.. Die intraligamentäre Anästhesie – Alternative zur konventionellen Lokalanästhesie?.  Quintessenz. 2005;  3 207-216
• 9 Glockmann E, Weber M, Taubenheim L.. Schmerzausschaltung vor Vitalexstirpation.  Endodontie. 2007;  3 197-204
• 10 Gray RJM, Lomax AM, Rood JP.. Periodontal ligament injection: with or without a vasoconstrictor?.  Br Dent J. 1987;  162 263-265
• 11 Heizmann R, Gabka J.. Nutzen und Grenzen der intraligamentären Anaesthesie.  Zahnärztl Mitt. 1994;  84 46-50
• 12 Huber HP, Wilhelm-Höft C.. Auswirkungen der intraligamentären Anästhesie auf die Zahnbeweglichkeit.  Dtsch Zahnärztl Z. 1988;  43 313-316
• 13 Kaltenbach M, Glockmann E, Taubenheim L.. Zahnarzthaftung: Thematisierung der Risiken und Alternativen der Leitungsanästhesie.  ZÄBlatt RLP. 2006;  9 68-70
• 14 Khedari AJ.. Die intraligamentäre Anästhesie als Alternative zur Leitungsanästhesie im Unterkiefer.  Quintessenz. 1982;  33 2457-2464
• 15 Leitlinien zur Sedierung und Analgesie (Analgosedierung) von Patienten durch Nicht-Anästhesisten.  Anästh Intensivemd. 2002;  43 639-641
• 16 LG Berlin 6 O 386/05. 04.12.2007 04: 2007
• 17 Lipp MDW.. Die Lokalanästhesie in der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde.. Berlin, Chicago, London, Moskau, Sao Paulo, Tokio: Quintessenz-Verlag; 1992
• 18 Malamed SF.. The periodontal ligament (PDL) injection: An alternative to inferior alveolar nerve block.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1982;  53 117-121
• 19 OLG Koblenz 5 U 41/03. 05.13.2004
• 20 OLG Frankfurt 8 U 251/05. 06.13.2006
• 21 Prothmann M.. Die intraligamentäre Anästhesie vs. Leitungs- und Infiltrationsanästhesie unter besonderer Betrachtung des Aspekts der Generierung von druckbedingten Schäden am Parodontium durch intraligamentale Injektionen bei parodontal vorgeschädigten Patienten [Dissertation].. Aachen: RWTH; 2008
• 22 Prothmann M, Claußnetzer N, Taubenheim L et al.. Systematische Behandlung von Parodontopathien unter intraligamentärer Anästhesie.  Paraodontologie. 2009;  2 9-18
• 23 Rahn R.. Zahnärztliche Lokalanästhesie.  forum_med_dent Aventis. 2003; 
• 24 Schwenzer N, Ehrenfeld M.. Zahn-Mund-Kiefer-Heilkunde – Band 3: Zahnärztliche Chirurgie.. Stuttgart, New York: Thieme; 2000
• 25 Stöhr KH.. Aufklärungspflichten in der Zahnheilkunde.  MedR. 2004;  3 156-160
• 26 Taubenheim L, Glockmann E.. Zahnmedizinische Konsequenzen aus OLG-Urteil zur Haftung des Zahnarztes bei Nervschädigung durch Leitungsanästhesie.  MedR. 2006;  6 9-16
• 27 Tobien V, Schulz D.. Veränderte intradesmodontale Injektion.  ZMK. 2000;  16 332-333
• 28 Weber M, Taubenheim L, Glockmann E.. Schmerzausschaltung von indizierten endodontischen Behandlungen.  ZWR. 2006;  10 421-432
• 29 Zugal W.. Die intraligamentäre Anästhesie in der zahnärztlichen Praxis.  Zahnärztl Mitt. 2001;  91 46-52
• 30 Zugal W, Taubenheim L, Schulz D.. Triade des Anästhesie-Erfolgs: Instrumente –Anästhetika – Methoden Beherrschung.  Z Stomatol. 2005;  1 9-14

Korrespondenzadresse