Zusammenfassung
Akutes Nierenversagen (ANV) bedeutet den plötzlichen
und prinzipiell reversiblen partiellen oder kompletten Ausfall inkretorischer
und exkretorischer Funktionen der Nieren. In der Intensivmedizin
ist die Krankheitsentität immer Teil eines Multiorganversagens
(MOV). Seine Inzidenz auf der Intensivstation ist hoch (5 – 20 %) und
erreicht bei Koinzidenz mit septischem Schock 50 %.
Prognostische Angaben der Erkrankung sind sehr variabel (Letalität
20 – 80 %). Dies ist
Ausdruck der Tatsache, dass erst seit wenigen Jahren einheitliche
Klassifikationen wie RIFLE und AKIN zur Verfügung stehen.
Es gibt Hinweise, dass ein frühzeitiger Therapiebeginn
die hohe Letalität von ANV und MOV reduzieren kann, indem
der negative Einfluss auf die begleitenden Organfunktionsstörungen
reduziert wird.. Daher erscheint bei Patienten im MOV der frühe
Beginn einer extrakorporalen Therapie schon zu Beginn eines ANV
von Vorteil mit vergleichsweise geringem Risiko. Unabhängig
von der Wahl des Therapieverfahrens benötigen alles Schwerkranken eine
adäquate, der hyperkatabolen Situation angepasste Dosis
der extrakorporalen Therapie. Eine Steigerung der Dosis der extrakorporalen Therapie über
die genannten Anforderungen hinaus hat für die Gesamtheit
aller ANV-Patienten keinen Nutzen ergeben. Minimalanforderungen für
kontinuierliche Therapie sind ein tatsächlich appliziertes
stündliches Austauschvolumen von mindestens 20 ml/kgKG.
Ob in der Initialphase der Behandlung oder für einzelne
Patientengruppen, z. B. im septischen Schock, eine Steigerung der
Austauschmenge sinnvoll ist, bleibt weiteren Untersuchungen vorbehalten.
Bei der intermittierenden Dialyse darf ein tatsächliches
wöchentliches Kt/V von 4 – 4,5
keinesfalls unterschritten werden. Die kritische Flüssigkeitssituation
von Patienten auf der Intensivstation lässt in der Regel
eine nur zweitägig durchgeführte Dialyse nicht
zu. Weder verschiedene prospektive Untersuchungen noch Metaanalysen
haben in den letzten Jahren beim Vergleich kontinuierlicher und
intermittierender Therapieverfahren einen Unterschied im Überleben
feststellen können. Bei Einbeziehung jeweils der gesamten,
heterogenen Gruppe von Patienten mit ANV in diese Untersuchungen,
weist kein Nierenersatzverfahren statistisch signifikante Vorteile
gegenüber dem andere auf. Insgesamt besteht aber die klinische
Einschätzung, dass es eine kleine Gruppe von Schwerstkranken
mit schlechter Prognose (Letalität > 80 %)
gibt, die aufgrund ihrer Instabilität ausschließlich
kontinuierlich behandelt werden können und dementsprechend
von den kontinuierlichen Therapieverfahren profitieren. Die unterschiedlichen
intermittierenden und kontinuierlichen Verfahren konkurrieren keinesfalls
miteinander, sondern ermöglichen es, die Therapie den individuellen
Bedürfnissen der Patienten anzupassen.
Abstract
Acute kidney injury (AKI) is characterized by a sudden breakdown
of the incretoric and excretoric functions of the kidneys. In intensive
care it is always part of a multiple organ failure (MOF). It has
a high incidence in intensive care (5 – 20 %),
increasing up to 50 % in patients with septic
shock. Its prognosis is variable (mortality 20 – 80 %)
due to the fact, that up to the establishing of RIFLE and AKIN no
consistent classification existed. Early start of extracorporeal
treatment may lead to a reduced mortality in critically ill with
AKI and MOF as the negative influence of AKI on other vital function
disturbances may be reduced. Independent of the treatment form,
all critically ill need a dosage of dialysis enabling negative effects
of the hypercatabolic situation for these patients. An increase
of the dosage over these demands did not lead to a better survival
in the inhomogeneous group of all patients with AKI and MOF. In
continuous forms of treatment an exchange amount of 20 ml/kg/h
should be reached, as in intermittent hemodialysis a Kt/V
lower 4 – 4,5/week should be
avoided. According to the survival of the patients there is no evidence
that either continuous forms of treatment or intermittent dialysis
is superior over the other, comparing always these heterogeneous
groups of medical and surgical AKI patients. There seems to be a
small group of patients (mortality > 80 %)
never included in any prospective randomized trial which can only
be treated continuously.
Schlüsselwörter
akutes Nierenversagen - Nierenersatztherapie - kontinuierliche Hämofiltration - intermittierende Dialyse
Keywords
acute kidney injury - AKI - extracorporeal treatment in AKI - continuous hemofiltration - intermittent hemodialysis
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Telefon: 0531/595-2380
Fax: 0531/595-2655
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