Ein 38-jähriger Mann stellte sich wegen chronischen, therapieresistenten Schmerzen in der rechten Glutealregion in der Ambulanz des IPMR vor.
Anamnese: Ruptur des rechten hinteren Kreuzbandes (2002), Leberruptur (in der Kindheit), Subtotalruptur der Sehne des M. rectus femoris rechts mit Revision (2007), im Anschluss daran rezidivierende, belastungsinduzierte Schmerzen gluteal rechts; Sport: regelmäßig Fußball (3–4 mal pro Woche bis vor zirka einem Jahr), derzeit schmerzbedingte Sportkarenz.
Risikoprofil: Nikotinabusus (33 pack years), Hyperlipidämie.
Mehrfache diagnostische und ärztliche Interventionen blieben ohne Erfolg.
Klinische Untersuchung:
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Wirbelsäule – Beckengürtel – untere Extremität:
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Trophik: unauffällig
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Inspektion: gering atrophierte Glutealmuskulatur rechts > links
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Palpation: druckschmerzhafter M. piriformis rechts mit positivem Bonnet-Zeichen/Piriformis-Zeichen
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Muskelkraft: gering abgeschwächte Glutealmuskulatur rechts > links entsprechend KG 4–5 bei sonstigem KG 5.
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Gelenkbeweglichkeit: unauffällig
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Fußpulse: schwach tastbar links > rechts
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Gangbild: unauffällig
Befunde:
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MRT der Becken-Hüft-Region: unauffällig (Piriformis Syndrom nicht nachgewiesen)
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Ankle-Brachial-Index (ABI)-Bestimmung: In Ruhe zeigte sich an der unteren Extremität rechts ein mittelgradig und links ein geringgradig herabgesetzter ABI (re.=0,68; li.=0,77).
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Laufband Ergometrie (3,2km/h, 12% Seigung): ICD: 150m re. gluteal, 180m li. gluteal,
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ACD: 350m re. Wade, ABI beidseits hochgradig herabgesetzt (re.=0,29; li.=0,46).
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MR-Angiografie der Becken- und Beinarterien: blendenförmige Stenosen der A. iliaca communis rechts und links.
Therapie: Stent-PTA der A. iliaca communis rechts und A. iliaca externa links.
Kontrolle: Bei der postinterventionellen Nachsorge nach 3 Wochen zeigte sich ein normaler ABI in Ruhe (beidseits 0,96) und nach Belastung (re.=0,91; li.=0,94).
Subjektiv völlige Beschwerdefreiheit im täglichen Leben.
Ein langsamer Trainingsaufbau wurde bereits begonnen.
Schlussfolgerung: Bei belastungsinduzierter Glutealgie bei sportlichen Patienten muss neben der muskuloskelettalen auch an eine vaskuläre Genese gedacht werden. Der ABI in Ruhe und nach Belastung erlaubt eine einfache, rasche und reliable Diagnosestellung.
