Die Versorgung der Fraktur der dorsalen Endphalanxbasis mit der Hakenplatte

Zusammenfassung

Ziel: In der vorliegenden Arbeit werden die Ergebnisse der Versorgung dorsaler Endphalanxbasisfrakturen Typ Doyle IVb und IVc mittels Hakenplatte dargestellt.

Patienten und Methode: Zwischen Februar 2002 und September 2009 wurden bei 77 Patienten 77 Frakturen der dorsalen Endphalanxbasis Typ Doyle IVb und IVc mittels Hakenplatte stabilisiert. 59 Patienten, 13 Frauen, 46 Männer mit einem Durchschnittsalter von 29,3 (13–72) Jahren, konnten 38,3 (3–69) Monate postoperativ nachuntersucht werden. Dabei wurde die Beweglichkeit im Fingerendgelenk im Seitenvergleich gemessen, Nagelwachstumsstörungen erfasst und eine Röntgenuntersuchung des Fingers durchgeführt. Erfragt wurden Schmerzen, Funktionseinschränkungen, die Zufriedenheit mit dem ästhetischen Ergebnis und ob sich die Patienten der gleichen Operation erneut unterziehen würden. Das Gesamtergebnis wurde unter Bewertung der objektiven und subjektiven Daten mittels eines eigenen Bewertungsschemas beurteilt.

Ergebnisse: Nachblutungen, Wundheilungsstörungen oder Infekte wurden nicht beobachtet. Bei 7 Patienten fand sich eine Nagelwachstumsstörung, 3 davon subjektiv sehr störend. 14-mal erfolgte die Entfernung des einliegenden Osteosynthesematerials wobei die Platte 2-mal wegen drohender Perforation frühzeitig entfernt werden musste. Nach einem erneuten Trauma wurde eine sekundäre Fragmentdislokation beobachtet. Das mittlere Bewegungsausmaß im distalen Interphalangealgelenk betrug 77 (0–90) Grad bei einem Streckdefizit im Mittel von 7 Grad (0–32 Grad; Stabw. 6,79) und einem Beugedefizit von im Mittel 7 Grad (0–40 Grad; Stabw. 7,05) im Vergleich zur unverletzten Gegenseite. Das Gesamtergebnis wurde 51-mal (84,7%) als sehr gut und gut 5-mal (8,5%) als befriedigend und 4- mal (6,8%) als schlecht beurteilt.

Schlussfolgerungen: Auch wenn die Operationstechnik vergleichsweise einfach ist und sich mit der Hakenplatte in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle sehr gute und gute Ergebnisse bei der Versorgung der Fraktur der dorsalen Endphalanxbasis erzielen lassen, ist die Komplikationsrate mit 7 Nagelwachstumsstörungen und 2 vorzeitigen Entfernungen der Platte bei drohender Hautperforation erheblich. Angesichts dieser Komplikationsrate bedürfen Indikation, Operationstechnik und Implantat einer Überprüfen.

Abstract

Aim: The aim of the present investigation was to evaluate the outcome after operative treatment of dorsal distal phalanx fractures near to the base of type Doyle IVb and IVc by means of a hook plate.

Patients and Methods: Between February 2002 and September 2009 77 patients were treated by operation by means of 77 hook plates because of a fracture of the dorsal distal phalanx near to the base of type Doyle IVb and IVc. 59 of these patients, 13 women, 46 men, with an average age of 29.3 (13–72) years were followed up for on average 38.3 (3–69) months after operation. At follow-up the range of movement in the distal interphalangeal joint was measured compared to the other hand, nail growth defects were registered and an X-ray examination of the finger was performed. The patients were asked about pain, limitations of function, the satisfaction with the aesthetic result and whether the patients would undergo the same operation once more. The total result was judged by means of a self-made scale of assessment by evaluating the objective and subjective data.

Results: Postoperative bleeding, disorders of wound healing and infections were not observed. In 7 patients nail growth defects were found, 3 of which were subjectively very irritating. The material for osteosynthesis was removed 14 times, while the plate had to be removed prematurely due to imminent perforations two times. After a renewed trauma, a dislocation of the fragments was observed. The mean range of movement in the distal interphalangeal joint was amounted to 77 (0–90) degrees, showing a mean deficiency in extension of 7 degrees (0–32 degrees) and a mean deficiency in flexion of 7 degrees (0–40 degrees) compared to the unharmed opposite side. The total result was assessed 51 times (84.7%) as very good, 5 times (8.5%) as good and 4 times (6.8%) as bad.

Conclusion: Even if the operation technique is relatively uncomplicated and even in the majority of the cases one can achieve very good or good results in the treatment of the dorsal distal phalanx fractures near to the base, the rate of complication is significant with 7 nail growth defects and two premature removals of the plate due to imminent perforation of the skin. Considering this rate of complication the indication, the operation technique and the implant require verification.

Knöcherner Strecksehnenausriss - intraartikuläre Endgliedfraktur - Endphlanxbasisfraktur - Hakenplatte - Strecksehne

mallet fracture - fracture of distal phalanx - osseous pull out of the extensor tendon - hook plate - extensor tendon

Literatur

• 1 Adler H. Die Zuggurtungsosteosynthese beim knöchernen Fingerstrecksehnenabriß (sog. Bush-Fraktur).  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1982;  14 121-122
• 2 Bartelmann U, Müller O, Kalb K. et al . Ist die Minischraubenosteosynthese ein geeignetes Verfahren in der operativen Behandlung bei intraartikulären Endgliedfrakturen?.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2001;  33 41-45
• 3 Bischoff R, Buechler U, de Roche R. et al . Clinical results of tension band fixation of avulsion fractures of the hand.  J Hand Surg [Am]. 1994;  19 1019-1026
• 4 Darder-Prats A, Fernandez-Garcia E, Fernandez-Gabarda R. et al . A Treatment of mallet finger fractures by the extension-block K-wire technique.  J Hand Surg [Br]. 1998;  23 802-805
• 5 Ender HG, Hintringer W. Die perkutane Versorgung von knöchernen Ausrissen der Strecksehnen und Seitenbänder an den Fingern mit dem Hakendraht.  Unfallchirurgie. 1986;  12 143-147
• 6 Fritz D, Lutz M, Arora R. et al . Delayed single Kirschner wire compression technique for malletr fracture.  J Hand Surg [Br]. 2005;  2 180-184
• 7 Ishiguro T, Itoh Y, Yabe Y. et al . Operation des dislozierten knöchernen Strecksehnenausrissen an den Langfingern.  Oper Orthop Traumatol. 1999;  11 107-113
• 8 Jupiter JB, Sheppard JE. Tension wire fixation of avulsion fractures in the hand.  Clin Orthop Relat Res. 1987;  214 113-120
• 9 Kronlage SC, Faust D. Open reduction and screw fixation of mallet fractures.  J Hand Surg [Br]. 2004;  29 135-138
• 10 Rettig ME, Dassa G, Raskin KB. Volar plate arthroplasty of the distal interphalangeal joint.  J Hand Surg [Am]. 2001;  26 940-944
• 11 Rocchi L, Gentitiempo M, Fanfani F. Percutaneous fxation of mallet fractures by the “umbrella handle” technique.  J Hand Surg [Br]. 2006;  4 407-412
• 12 Sauerbier M, Krimmer H, Hahn P. et al . Dorsal intra-articular end-phalangeal fractures.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1999;  31 82-87
• 13 Stark HH, Gainor BJ, Asworth CR. et al . Operative treatment of intra-articular fractures of the dorsal aspect of the distal phalanx of digits.  J Bone Joint Surg [Am]. 1987;  69 892-896
• 14 Teoh LC, Lee JYL. Mallet fractures: a novel approach to internal fixation using a hook plate.  J Hand Surg [Eur]. 2007;  1 24-30
• 15 Theivendran K, Mahon A, Rajaratnam V. A novel hook plate fixation technique for the treatment of mallet fractures.  Ann Plast Surg. 2007;  58 112-115
• 16 Reiter A, Hasan M, Unglaub F. et al . Ergebnisse der konservativen Therapie beim frischen und alten Mallet-Finger.  Unfallchirurg. 2005;  108 1044-1048
• 17 Doyle JR. Extensor Tendons – Acute Injuries. In Green's Operative Hand Surgery, Fourth Edition Vol2 , Churchill Livinstone New York – Edinbirgh – London – Philadelphia – San Francisco; 1999: 1950-1987
• 18 Hoch J, Fritsch H, Frenz C. Are “Busch-Fraktur”, „knöcherner Strecksehnenausriss” oder „Fraktur der dorsalen Endphalanxbasis” – Synonyme? Anatomische Untersuchungen zur Insertion der Streckaponeurose und deren handchirurgische Bedeutung.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1994;  26 237-245
• 19 Weber P, Segmüller H. Konservative Behandlung von großen ossären Malletläsionen: 10 Fälle.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2008;  40 145-148
• 20 Schmidt B, Weinberg A, Friedrich H. Der Mallet-Finger bei Kindern und Judendlichen.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2008;  40 149-152
• 21 Tuttle HG, Olvey SP, Stern PJ. Tendon avulsion injuries of the distal phalanx.  Clin Orthop Relat Res. 2006;  445 157-168
• 22 Stern PJ, Kastrup JJ. Complications and prognosis of treatment of mallet finger.  J Hand Surg. 1988;  13 329-334
• 23 Auchingloss JM. Mallet-Finger injuries: a prospective, controlled trial of internal and external splintage.  Hand. 1982;  14 168-173
• 24 Kang HJ, Shin SJ, Kang ES. Complications of operative treatment for mallet fractures of the distal phalanx.  J Hand Surg [Br]. 2001;  26 28-31
• 25 Takami H, Takahashi S, Ando M. Operative treatment of mallet finger due to intra-articular fracture of the distal phalanx.  Arch Orthop Trauma Surg. 2000;  120 9-13
• 26 Damron TA, Engber WD, Lange RH. et al . Biomechanical analysis of mallet finger fracture fixation techniques.  J Hand Surg [Am]. 1993;  18 600-607
• 27 Narr H, Reill P. Die Behandlung des knöchernen Strecksehnenabrisses.  Z Plast Chir. 1980;  4 102-107
• 28 Brüser P. Die Behandlung der Busch Fraktur.  Chir Praxis. 1977;  23 319-321
• 29 Vaienti L, Merle M. Extensor tendoms injuries. In : Merle M, Dautel G, Vaienti L (Eds). The Traumatic Hand, Paris, Masson; 1992. Vol. 1: 203-204
• 30 Nakamura K, Nanjo B. Reassessmant of surgery for mallet finger.  Plastic Rekonstructive Surg. 1994;  93 141-149

Korrespondenzadresse