Empfehlungen der Nationalen VersorgungsLeitlinie – Peritonealdialyse als Starttherapie bei Typ-2-Diabetes

Die neue Nationale VersorgungsLeitlinie "Nierenerkrankung bei Diabetes mellitus im Erwachsenenalter" empfiehlt die Peritonealdialyse (PD) als Einstiegsbehandlung für Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz [1]. Begründet wird diese Empfehlung mit der Möglichkeit einer weitgehend eigenverantwortlichen Behandlung, einem geringeren Mortalitätsrisiko in den ersten Behandlungsjahren, einem längeren Erhalt der Nierenrestfunktion sowie der kontinuierlichen Ultrafiltration und Entgiftung.

Im internationalen Vergleich wird die PD in Deutschland wenig genutzt. Nur etwa ein Drittel der Dialysezentren betreut PD-Patienten und davon wiederum nur ein Drittel mehr als 10 Patienten [2], [3].

Die Autoren der VersorgungsLeitlinien Typ-2-Diabetes sehen deshalb - neben der späten Zuweisung zum Nephrologen - die fehlenden Kenntnisse der zur Verfügung stehenden Methoden als wesentliche Hindernisse für die Peritonealdialyse [1].

Nach einer offenen, ausführlichen Beratung zu den Möglichkeiten der unterschiedlichen Dialyseverfahren entscheiden sich viele Patienten (30-50 %) für die PD [4]. Hier können die behandelnden Diabetologen eine Schlüsselrolle einnehmen, die Richtlinie aktiv umzusetzen, indem sie die Patienten frühzeitig aufklären bzw. überweisen und gezielt Nephrologen einbeziehen, die auch eine für Diabetespatienten optimierte PD anbieten.

Literatur

• 01 Bundesärztekammer (BÄK) .Nationale VersorgungsLeitlinie Typ-2-Diabetes. Nierenerkrankungen bei Diabetes im Erwachsenenalter. Verfügbar unter http://www.diabetes.versorgungsleitlinien.de
• 02 Plum J . Hämodialyse oder Peritonealdialyse. Studiendaten zur Auswahl des Verfahrens.  Nephrologe. 2010;  5 192-201
• 03 Frei U , Schober-Halsteberg H J. Nierenersatztherapie in Deutschland. Bericht über Dialysebehandlung und Nierentransplantation in Deutschland 2006/2007, Berlin 2007, http://www.bundesverband-niere.de/files/QuaSi-Niere-Bericht_2006-2007.pdf
• 04 Baus A . Starttherapie - Für alle Patienten?. Vortrag anlässlich des 2. Peritonealdialyse-Workshops in Gotha am 29.10.2009
• 05 Huijbregts H J, Bots M L, Wittens C H, et al . Hemodialysis arteriovenous fistula patency revisited: results of a prospective, multicenter initiative.  Clin J Am Soc Nephrol. 2008;  3 714-719
• 06 Fußhöller A , Rump I C. Peritonealdialyse. Mehr Unabhängigkeit für Dialysepatienten mit Diabetes.  Diabetologe. 2009;  5 549-556
• 07 Kuriyama S . Peritoneal dialysis in patients with diabetes: are the benefits greater than the disadvantages?.  Perit Dial Int. 2007;  27 (S 2) S190-S195
• 08 Kleophas W , Hetzel G R. Nierenersatztherapie bei Patienten mit Diabetes mellitus.  Nephrologe. 2007;  2 350-355
• 09 Jansen M A, Hart A A, Korevaar J C, et al . Predictors of the rate of decline of residual renal function in incident dialysis patients.  Kidney Int. 2002;  62 1046-1053
• 10 Holmes C J, Shockley T R. Strategies to reduce glucose exposure in peritoneal dialysis patients.  Perit Dial Int. 2000;  20 (S 2) S37-S41
• 11 Paniagua R , Ventura M D, Avila-Diaz M , et al . Icodextrin improves metabolic and fluid management in high and high-average transport diabetic patients.  Perit Dial Int. 2009;  29 422-432
• 12 Marshall J , Jennings P , Scott A , et al . Glycemic control in diabetic CAPD patients assessed by continuous glucose monitoring system (CGMS).  Kidney Int. 2003;  64 1480-1486

01 Bei HD-Patienten kommt es im Vergleich zu PD-Patienten zu einem rascheren Absinken der Nierenrestfunktion um 24-89 % [9]. Der längere Erhalt der Nierenrestfunktion bei PD-Patienten wird als Hauptursache für die in den ersten Jahren herabgesetzte Mortalität von PD-Patienten betrachtet.