Gibt es soziale Ungleichheiten in der Inanspruchnahme der onkologischen Rehabilitation bei Mammakarzinompatientinnen?

Zusammenfassung

Fragestellung: Anhand einer Stichprobe von Brustkrebspatientinnen wurde untersucht, ob die Inanspruchnahme der stationären onkologischen Rehabilitation innerhalb eines Jahres nach der Operation soziale Ungleichheiten aufweist und welche Gründe zur Nichtinanspruchnahme führen.

Material und Methoden: Studienteilnehmerinnen waren Frauen nach Erstmanifestation eines Mammakarzinoms (Tumorstadien T₁–T₃; N₀–N₂; M₀) im Alter zwischen 25 und 70 Jahren. Die Daten stammen aus einer laufenden Prospektivstudie zur Bedeutung sozialer Faktoren für den Langzeitverlauf von Mammakarzinomerkrankungen. Patientinnen wurden unmittelbar nach Operation sowie etwa ein Jahr später mittels leitfadengesteuerter Interviews durch geschulte Interviewerinnen in 3 gynäkologischen Kliniken in Hannover befragt. Die Hauptanalysen wurden mittels logistischer Regression durchgeführt.

Ergebnisse: Es lagen Daten von 238 Patientinnen vor; davon nahmen 150 (63,3%) eine stationäre Rehabilitationsmaßnahme in Anspruch. Abiturientinnen nahmen sie im Vergleich zu Frauen mit Haupt- und Realschulabschluss tendenziell seltener in Anspruch, ein sozialer Gradient nach Berufsposition wurde nicht gefunden. Ein starker Prädiktor für die Inanspruchnahme war eine Chemotherapie als Nachbehandlung; wenn nur die berufstätigen Patientinnen betrachtet wurden, war eine Strahlentherapie mit einer selteneren Inanspruchnahme verbunden. Die Ursachen für eine Nichtinanspruchnahme von Rehamaßnahmen erscheinen insgesamt sehr individueller Natur und durchweg durch das Bestreben motiviert, eine Konfrontation mit der Krebserkrankung zu vermeiden und ein durch Krankheit unterbrochenes Alltagsleben wieder aufzunehmen.

Schlussfolgerung: Es gibt keine Hinweise auf soziale Barrieren in der Inanspruchnahme einer onkologischen Rehabilitation, es gibt jedoch individuelle und medizinische Faktoren, die das Nichtinanspruchnahmeverhalten bestimmen.

Abstract

Goal: Using data from a sample of breast cancer patients it was examined whether the utilisation of inpatient rehabilitation after breast cancer surgery within one year of primary therapy is unequally distributed. Furthermore, it was considered which reasons are associated with the omission of rehabilitation.

Material and Methods: Subjects were women after primary manifestation of breast cancer (stages: T₁–T₃; N₀–N₂; M₀) aged 25–70 years. The data were collected as part of an ongoing prospective study on the role of social factors in the long-term course of breast cancer. Patients were interviewed immediately after primary surgery and a second time 1 year later. Interviews were performed by specially trained interviewers using semi-structured schedules. 3 gynaecological clinics in Hannover were involved. Logistic regression models were used for performing the main analyses.

Results: The data of 238 patients were used; 150 (63.3%) of them went to inpatient rehabilitation. Women with 12/13 years of school education were less likely to go to a rehabilitation clinic than women with lower qualifications; no social gradients in terms of occupational position emerged. A strong predictor for rehabilitation was chemotherapy, and in employed women radiotherapy was associated with lower utilisation. The reasons for not going to rehabilitation appear to be rather personal. They were motivated by patients' avoidance of being faced with cancer, and by the desire to take up the every day life that was interrupted by disease. These reasons are not socially patterned.

Conclusion: We found no evidence for social barriers for utilising inpatient rehabilitation, but rather that medical and particularly individual reasons apply.

Schlüsselwörter

soziale Ungleichheit - onkologische Rehabilitation - Prospektivstudie - Brustkrebs

Key words

social inequality - oncological rehabilitation - prospective study - breast cancer

Literatur

• 1 Geyer S. Ein,- Zwei,- oder Mehrklassenmedizin? Soziale Ungleichheiten in der gesundheitlichen Versorgung. In Gesundheit-Arbeit-Rehabilitation Regensburg, Roderer Verlag; 2008: 136-146
• 2 Knesebeck O vd, Bauer U, Geyer S. et al . Soziale Ungleichheit in der gesundheitlichen Versorgung – Ein Plädoyer für systematische Forschung.  Das Gesundheitswesen. 2009;  71 59-62
• 3 Deutsche Rentenversicherung Bund .Reha-Therapiestandards Brustkrebs. Leitlinie für die medizinische Rehabilitation der Rentenversicherung. Berlin, Deutsche Rentenversicherung; 2009
• 4 Robert-Koch-Institut .Krebs in Deutschland 2003–2004. Häufigkeiten und Trends. Gesundheitsberichterstattung des Bundes ed. Berlin, Robert-Koch-Institut; 2010
• 5 Mehnert A, Koch U. Psychological comorbidity and health-related quality of life and its association with awareness, utilization, and need for psychosocial support in a cancer register-based sample of long-term breast cancer survivors.  Journal of Psychosomatic Research. 2008;  64 383-391
• 6 Feger D, Thomeit W. Rehabilitation nach Mammakarzinom.  Der Gynäkologe. 2003;  36 884-890
• 7 Altenhoener T, Leppin A, Grande G. et al . Social inequality in patients’ physical and psychological state and participation in rehabilitation after myocardial infarction in Germany.  International Journal of Rehabilitation Research. 2005;  28 251-257
• 8 Deck R. Soziale Ungleichheit in der medizinischen Rehabilitation.  Das Gesundheitswesen. 2008;  70 582-589
• 9 Dellbrück J. Inanspruchnahme von stationärer onkologischer Rehabilitation mit und ohne Partnerbegleitung.  Dissertation ed. Hamburg, Fachbereich Medizin der Universität Hamburg, Institut für Medizinische Psychologie. 2004; 
• 10 Brusis J, Vogel B, Mai N. Warum nehmen Brustkrebspatientinnen nicht an (ambulanter) psychosozialer Nachbetreuung teil?. In Onkologie im psychosozialen Kontext Heidelberg, Asanger; 1993: 214-229
• 11 Tschuschke V. Psychoonkologie: Psychologische Aspekte der Entstehung und Bewältigung von Krebs. Stuttgart, Schattauer; 2005
• 12 Brown GW, Harris T. Social origins of depression. London, Tavistock; 1978
• 13 Harris T. Where inner and outer worlds meet: Psychosocial research in the tradition of George Brown.. London, Routledge; 2001
• 14 Geyer S, Noeres D, Sassmann. et al . Does the occurrence of adverse life events in patients with breast cancer lead to a change in illness behaviour?.  Supportive Care in Cancer. 2008;  16 1407-1414
• 15 Hoffmeyer-Zlotnik JHP, Ehling M. Demografische Standards für Deutschland.  ZUMA-Nachrichten. 1991;  29-40
• 16 Statistisches Bundesamt .Demografische Standards, Ausgabe 2004. Wiesbaden, Statistisches Bundesamt; 2004
• 17 Bischofberger B, Mollova M, Geyer S. et al . Veränderung der Partnerbeziehung von Frauen nach Brustkrebserkrankung.  Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 2009;  69 1091-1096
• 18 Geyer S. Lebensverändernde Ereignisse und Brustkrebs. Bern, Huber; 1991
• 19 Tourangeau R, Rips LJ, Rasinski K. The Psychology of Survey Response. Cambridge, Cambridge University Press; 2000
• 20 Stata Corp. Stata Statistical Software: Release 10. College Station, TX, 2007; 
• 21 Resneck J, Pletcher MJ, Lozzano N. Medicare, Medicaid and access to dermatologists: the effect of patient insurance on appointment access and waiting times.  Journal of the American Academy of Dermatologists. 2004;  50 85-92
• 22 Schnittker J, Bhatt M. The role of income and race/ethnicity in experiences with medical care in the United States and United Kingdom.  International Journal of Health Services. 2008;  38 671-695
• 23 Robertson E, Malmstrom M, Sundquist J. et al . Impact of country of birth on hospital admission for women of childbearing age in Sweden: a five year follow-up study.  J Epidemiol Community Health. 2003;  57 877-882 . Ref Type: Journal
• 24 Ekwall E, Ternestedt BM, Sorbe B. Important Aspects of Health Care for Women With Gynecologic Cancer.  Oncology Nursing Forum. 2003;  30 313-319
• 25 Falagas ME, Zarkadoulia EA, Ioannidou EN. et al . The effect of psychosocial factors on breast cancer outcome: a systematic review.  Breast Cancer Research. 2007;  9 DOI: doi: 10.1186/bcr1744.l
• 26 Taylor SE, Stanton AL. Coping Resources, Coping Processes, and Mental Health.  Annual Review of Clinical Psychology. 2007;  3 377-401
• 27 Petticrew M, Bell R, Hunter D. Influence of psychological coping on survival and recurrence in people with cancer: systematic review.  BMJ. 2002;  325 1066
• 28 Hopwood P, Haviland J, Mills J. et al . The impact of age and clinical factors on quality of life in early breast cancer: An analysis of 2 208 women recruited to the UK START Trial (Standardisation of Breast Radiotherapy Trial).  The Breast. 2007;  16 241-251
• 29 Galalae RM, Michel J, Siebmann JU. et al . Significant Negative Impact of Adjuvant Chemotherapy on Health-Related Quality of Life (HR-QoL) in Women with Breast Cancer Treated by Conserving Surgery and Postoperative 3-D Radiotherapy.  Strahlentherapie und Onkologie. 2005;  181 645-651
• 30 Lee TS, Kilbreath SL, Refshauge KM. et al . Quality of life of women treated with radiotherapy for breast cancer.  Supportive Care in Cancer. 2010;  16 399-405
• 31 Epidemiologisches Krebsregister NRW . Brustkrebs. Ergebnisse aus dem Regierungsbezirk Münster 1992–2004. URL: http://www.krebsregister NRW.de/fileadmin/user/upload/dokumente/veroeffentlichungen/ekr_nrw_Brustkrebs_web.pdf 2009;  3-7-2009

Korrespondenzadresse

Internet: www.mh-hannover.de/Med_Soziologie.html