Lebensrettende Maßnahmen bei Neugeborenen und Kindern – neue Leitlinien

Kernaussagen

Reanimation bei Neugeborenen

Die wesentlichen Änderungen der Reanimationsleitlinien für Neugeborene umfassen die folgenden Themen:

• Verzögerte Abnabelung bei reifen Neugeborenen ohne Beeinträchtigung.

• Die Verwendung von Raumluft bei der Reanimation reifer Neugeborener.

• Da Frühgeborene unterhalb von 32 Schwangerschaftswochen häufig nicht ähnliche Sättigungen wie reife Neugeborene erreichen, sollte über einen Mischer ein Sauerstoff-Luft-Gemisch unter pulsoxymetrischer Kontrolle verabreicht werden.

• Frühgeborene unterhalb von 28 Schwangerschaftswochen sollten unmittelbar nach der Geburt komplett in eine Plastikfolie oder ‐tüte in Lebensmittelqualität eingewickelt werden. Die Raumtemperatur hierbei sollte mindestens 26 °C betragen.

• Versuche der Aspiration von Mekonium von Nase und Mund des Ungeborenen, während der Kopf entwickelt ist, werden nicht empfohlen. Falls ein schlaffes, apnoisches Baby aus mekoniumhaltigem Fruchtwasser geboren wird, erscheint es sinnvoll, den Oropharynx zu inspizieren und mögliche Obstruktionen zu entfernen. Wenn entsprechende Expertise vorhanden ist, können tracheale Intubation und Absaugung sinnvoll sein. Falls jedoch Intubationsversuche lange dauern oder nicht erfolgreich sind, sollte eine Maskenbeatmung begonnen werden, vor allem dann, wenn eine persistierende Bradykardie vorhanden ist.

• Bei der Gabe von Adrenalin (Epinephrin) wird die intravenöse Gabe mit einer Dosis von 10 bis 30 µg/kg empfohlen. Falls die tracheale Applikation benutzt wird, ist es wahrscheinlich, dass mindestens eine Dosis von 50 bis 100 µg/kg erforderlich ist, um einen vergleichbaren Effekt zu einer i. v. Dosis von 10 µg/kg zu erreichen.

• Das Monitoring von exhalativem Kohlendioxid wird zusätzlich zur klinischen Beurteilung als verlässlichste Methode zur Bestätigung der intratrachealen Position des Tubus bei Neugeborenen mit spontaner Zirkulation empfohlen.

• Neugeborene am Termin mit sich entwickelnder moderater bis schwerer Enzephalopathie sollten, sofern möglich, eine therapeutische Hypothermie angeboten bekommen.

Kernaussagen

Reanimation bei Kindern

Die wesentlichen Neuerungen der neuen Leitlinien für die Reanimation bei Kindern beziehen sich vor allem auf folgende Themen:

• Die „No-Flow-Zeit“ soll so kurz wie möglich gehalten werden.

• Bei Problemen mit der Beatmung können Laien auch ausschließlich eine Herzdruckmassage durchführen. Dies gilt allerdings nur für die ersten Minuten einer Reanimation. Nach spätestens 5 Minuten sollte eine Beatmung durchgeführt werden.

• Die Kompressionstiefe bei der Herzdruckmassage wird genauer definiert und ihre Wichtigkeit hervorgehoben.

Die bedeutsamste Botschaft der Leitlinien bleibt aber weiterhin, dass auch für in Kindernotfällen wenig erfahrenes Personal die Notfallversorgung durch die Anwendung klar definierter Algorithmen wesentlich erleichtert wird.

Literatur

• 1 Davis P G, Tan A, O'Donnell C P et al. Resuscitation of newborn infants with 100 % oxygen or air: a systematic review and meta-analysis.  Lancet. 2004;  364 1329-1333
• 2 Felderhoff-Mueser U, Bittigau P, Sifringer M et al. Oxygen causes cell death in the developing brain.  Neurobiol Dis. 2004;  17 273-282
• 3 Dildy G A, van den Berg P P, Katz M et al. Intrapartum fetal pulse oximetry: fetal oxygen saturation trends during labor and relation to delivery outcome.  Am J Obstet Gynecol. 1994;  171 679-684
• 4 Mariani G, Dik P B, Ezquer A et al. Pre-ductal and post-ductal O2 saturation in healthy term neonates after birth.  J Pediatr. 2007;  150 418-421
• 5 Dahm L S, James L S. Newborn temperature and calculated heat loss in the delivery room.  Pediatrics. 1972;  49 504-513
• 6 Stephenson J M, Du J N, Oliver Jr. T K. The effect of cooling on blood gas tensions in newborn infants.  J Pediatr. 1970;  76 848-852
• 7 Gandy G M, Adamsons Jr. K, Cunningham N et al. Thermal environment and acid-base homeostasis in human infants during the first few hours of life.  J Clin Invest. 1964;  43 751-758
• 8 Wiswell T E, Gannon C M, Jacob J et al. Delivery room management of the apparently vigorous meconium-stained neonate: results of the multicenter, international collaborative trial.  Pediatrics. 2000;  105 1-7
• 9 Vain N E, Szyld E G, Prudent L M et al. Oropharyngeal and nasopharyngeal suctioning of meconium-stained neonates before delivery of their shoulders: multicentre, randomised controlled trial.  Lancet. 2004;  364 597-602
• 10 Barber C A, Wyckoff M H. Use and efficacy of endotracheal versus intravenous epinephrine during neonatal cardiopulmonary resuscitation in the delivery room.  Pediatrics. 2006;  118 1028-1034
• 11 Jasani M S, Nadkarni V M, Finkelstein M S et al. Effects of different techniques of endotracheal epinephrine administration in pediatric porcine hypoxic-hypercarbic cardiopulmonary arrest.  Crit Care Med. 1994;  22 1174-1180
• 12 Crespo S G, Schoffstall J M, Fuhs L R et al. Comparison of two doses of endotracheal epinephrine in a cardiac arrest model.  Ann Emerg Med. 1991;  20 230-234
• 13 Perondi M B, Reis A G, Paiva E F et al. A comparison of high-dose and standard-dose epinephrine in children with cardiac arrest.  N Engl J Med. 2004;  350 1722-1730
• 14 Patterson M D, Boenning D A, Klein B L et al. The use of high-dose epinephrine for patients with out-of-hospital cardiopulmonary arrest refractory to prehospital interventions.  Pediatr Emerg Care. 2005;  21 227-237
• 15 Berg R A, Otto C W, Kern K B et al. A randomized, blinded trial of high-dose epinephrine versus standard-dose epinephrine in a swine model of pediatric asphyxial cardiac arrest.  Crit Care Med. 1996;  24 1695-1700
• 16 Palme-Kilander C, Tunell R. Pulmonary gas exchange during facemask ventilation immediately after birth.  Arch Dis Child. 1993;  68 11-16
• 17 Aziz H F, Martin J B, Moore J J. The pediatric disposable end-tidal carbon dioxide detector role in endotracheal intubation in newborns.  J Perinatol. 1999;  19 110-113
• 18 Repetto J E, Donohue P-C P, Baker S F et al. Use of capnography in the delivery room for assessment of endotracheal tube placement.  J Perinatol. 2001;  21 284-287
• 19 Garey D M, Ward R, Rich W et al. Tidal volume threshold for colorimetric carbon dioxide detectors available for use in neonates.  Pediatrics. 2008;  121 e1524-e1527
• 20 Gluckman P D, Wyatt J S, Azzopardi D et al. Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy: multicentre randomised trial.  Lancet. 2005;  365 663-670
• 21 Shankaran S, Laptook A R, Ehrenkranz R A et al. Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy.  N Engl J Med. 2005;  353 1574-1584
• 22 Azzopardi D V, Strohm B, Edwards A D et al. Moderate hypothermia to treat perinatal asphyxial encephalopathy.  N Engl J Med. 2009;  361 1349-1358
• 23 Lin Z L, Yu H M, Lin J et al. Mild hypothermia via selective head cooling as neuroprotective therapy in term neonates with perinatal asphyxia: an experience from a single neonatal intensive care unit.  J Perinatol. 2006;  26 180-184
• 24 Thoresen M, Whitelaw A. Cardiovascular changes during mild therapeutic hypothermia and rewarming in infants with hypoxic-ischemic encephalopathy.  Pediatrics. 2000;  106 92-99
• 25 Biarent D, Bingham R, Eich C et al. Lebensrettende Maßnahmen bei Kindern („paediatric life support“).  Notfall Rettungsmed. 2010;  13 635-664
• 26 American Heart Association in collaboration with International Liaison Committee on Resuscitation . Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care–An international consensus on science.  Resuscitation. 2000;  46 3-430
• 27 American Heart Association in collaboration with International Liaison Committee on Resuscitation . Guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care: international consensus on science.  Circulation. 2000;  102 (Suppl I) I-46-I-468
• 28 2005 International consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations. Part 6: Paediatric basic and advanced life support.  Resuscitation. 2005;  67 271-291
• 29 2010 International consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations.  Circulation. [in Press]
• 30 2010 International consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations.  Resuscitation. [in Press]
• 31 Houri P K, Frank L R, Menegazzi J J et al. A randomized, controlled trial of two-thumb vs two-finger chest compression in a swine infant model of cardiac arrest.  Prehosp Emerg Care. 1997;  1 65-67
• 32 Kitamura T, Iwami T, Kawamura T et al. Conventional and chest-compression-only cardiopulmonary resuscitation by bystanders for children who have out-of-hospital cardiac arrests: a prospective, nationwide, population-based cohort study.  Lancet. 2010;  375 1347-1354
• 33 Hedges J R, Mann N C, Meischke H et al. Assessment of chest pain onset and out-of-hospital delay using standardized interview questions: the REACT Pilot Study. Rapid Early Action for Coronary Treatment (REACT) Study Group.  Acad Emerg Med. 1998;  5 773-780
• 34 Murphy-Macabobby M, Marshall W J, Schneider C et al. Neuromuscular blockade in aeromedical airway management.  Ann Emerg Med. 1992;  21 664-668
• 35 Bhende M S, Thompson A E, Orr R A. Utility of an end-tidal carbon dioxide detector during stabilization and transport of critically ill children.  Pediatrics. 1992;  89 (pt 1) 1042-1044
• 36 Bhende M S, LaCovey D C. End-tidal carbon dioxide monitoring in the prehospital setting.  Prehosp Emerg Care. 2001;  5 208-213
• 37 Aufderheide T P, Sigurdsson G, Pirrallo R G et al. Hyperventilation-induced hypotension during cardiopulmonary resuscitation.  Circulation. 2004;  109 1960-1965
• 38 Dung N M, Day N P J, Tam D T H et al. Fluid replacement in dengue shock syndrome: A randomized, double-blind comparison of four intravenous-fluid regimens.  Clin Infect Dis. 1999;  29 787-794
• 39 Ngo N T, Cao X T, Kneen R et al. Acute management of dengue shock syndrome: a randomized double-blind comparison of 4 intravenous fluid regimens in the first hour.  Clin Infect Dis. 2001;  32 204-213
• 40 Banerjee S, Singhi S C, Singh S et al. The intraosseous route is a suitable alternative to intravenous route for fluid resuscitation in severely dehydrated children.  Indian Pediatr. 1994;  31 1511-1520
• 41 Gurnett C A, Atkins D L. Successful use of a biphasic waveform automated external defibrillator in a high-risk child.  Am J Cardiol. 2000;  86 1051-1053
• 42 Deakin C, Sado D, Petley G et al. Determining the optimal paddle force for external defibrillation.  Am J Cardiol. 2002;  90 812-813
• 43 Schneider T, Martens P R, Paschen H et al. Multicenter, randomized, controlled trial of 150-J biphasic shocks compared with 200- to 360-J monophasic shocks in the resuscitation of out-of-hospital cardiac arrest victims. Optimized Response to Cardiac Arrest (ORCA) Investigators.  Circulation. 2000;  102 1780-1787
• 44 Konig B, Benger J, Goldsworthy L. Automatic external defibrillation in a 6 year old.  Arch Dis Child. 2005;  90 310-311
• 45 Atkins D L, Everson-Stewart S, Sears G K et al. Epidemiology and outcomes from out-of-hospital cardiac arrest in children: the Resuscitation Outcomes Consortium Epistry-Cardiac Arrest.  Circulation. 2009;  119 1484-1491
• 46 Safranek D J, Eisenberg M S, Larsen M P. The epidemiology of cardiac arrest in young adults.  Ann Emerg Med. 1992;  21 1102-1106
• 47 Kuisma M, Suominen P, Korpela R. Paediatric out-of-hospital cardiac arrests-epidemiology and outcome.  Resuscitation. 1995;  30 141-150
• 48 Sirbaugh P E, Pepe P E, Shook J E et al. A prospective, population-based study of the demographics, epidemiology, management, and outcome of out-of-hospital pediatric cardiopulmonarys arrest.  Ann Emerg Med. 1999;  33 174-184
• 49 Doherty D R, Parshuram C S, Gaboury I et al. Hypothermia therapy after pediatric cardiac arrest.  Circulation. 2009;  119 1492-1500
• 50 Rodriguez-Nunez A, Lopez-Herce J, Garcia C et al. Effectiveness and long-term outcome of cardiopulmonary resuscitation in paediatric intensive care units in Spain.  Resuscitation. 2006;  71 301-309
• 51 Herlitz J, Engdahl J, Svensson L et al. Characteristics and outcome among children suffering from out of hospital cardiac arrest in Sweden.  Resuscitation. 2005;  64 37-40
• 52 Dudley N C, Hansen K W, Furnival R A et al. The effect of family presence on the efficiency of pediatric trauma resuscitations.  Ann Emerg Med. 2009;  53 777-784.e3
• 53 Tinsley C, Hill J B, Shah J et al. Experience of families during cardiopulmonary resuscitation in a pediatric intensive care unit.  Pediatrics. 2008;  122 e799-e804