Wie hoch sind die Kosten der Konisation unter Berücksichtigung schwangerschaftsassoziierter Komplikationen?

Zusammenfassung

Einführung: Die Früherkennung des Zervixkarzinoms hat die rechtzeitige Entdeckung von hochgradigen Dysplasien des Gebärmutterhalses zum Ziel. Die Konisation als Standardtherapie der hochgradigen Zervixdysplasie ist heute in Deutschland eine der häufigsten bei Frauen im fertilen Alter durchgeführten, hoch effektiven Operationen. Allerdings können in nachfolgenden Schwangerschaften Komplikationen auftreten wie eine Zervixinsuffizienz mit vorzeitigem Blasensprung, Frühgeburtlichkeit und geringem Geburtsgewicht und eventuell lebenslanger fetaler Behinderung. Diese Therapiekosten müssen in die Gesamtbeurteilung der Konisation einbezogen werden. Methodik: Wir analysierten den gesamten Behandlungspfad nach Diagnosestellung einer therapiepflichtigen Zervixdysplasie hinsichtlich der Kosten. Mithilfe von Daten aus vorherigen Studien und Qualitätssicherungsprogrammen wurde insbesondere auch die entstehende maternofetale Morbidität analysiert. Ergebnisse: Die Gesamtkosten pro Konisation lagen bei 2178 €. Als größter Kostenfaktor stellt sich der Arbeitsausfall dar (1011 €). Für maternofetale Morbidität fielen 705 € an. Der geringste Kostenfaktor war die Konisation inklusive Nachsorge mit 462 €. Aufgrund der Konisation werden in Deutschland pro Jahr 71, 144 und 545 Kinder zu früh unterhalb der 28., 32. und 37. SSW geboren, statistisch werden 18, 24 und 65 Kinder unter einer schweren, mittelgradigen oder leichten Behinderung leiden. Schlussfolgerung: Die Kosten der Therapie maternofetaler Morbidität stellen ⅓ der Gesamtkosten der Konisation dar. Eine prospektive Verminderung der Anzahl an Konisationen sollte durch HPV-Impfung und strenge Indikationsstellung erfolgen, weiterhin ist eine Durchführung per Laser- oder Schlingenkonisation unter kolposkopischer Sicht anstatt Messerkonisation zu fordern.

Abstract

Introduction: Conisation, the standard therapy for high-grade cervical dysplasia, is highly effective and one of the most common procedures performed in women of fertile age in Germany. However, the risk of complications such as cervical insuffiency with premature rupture of the membranes, premature delivery and low birth weight is elevated in subsequent pregnancies, and this may lead to life-long fetal disability. These costs have to be duly considered when assessing conisation procedures. Method: We analysed the costs of the whole treatment pathway after diagnosis of a cervical dysplasia requiring surgery. Using data from former studies and from quality assurance programs, the total costs were analysed, with particular attention paid to the costs of maternofetal morbidity. Results: Total costs per conisation were 2178 €. The main cost factor turned out to be costs associated with the inability to work (1011 €). Maternofetal morbidity accounted for 705 €. The smallest cost factor was the conisation procedure which amounted to 462 € including follow-up costs. A total of 71, 144 and 545 children were born prematurely at 28, 32, and 37 weeks of gestation in Germany due to previous conisation. Of these, 18, 24, and 65 children will statistically suffer from severe, moderate or mild disability, respectively. Conclusion: The costs of the therapy of maternofetal morbidity represent ⅓ of the total costs of conisation. To prospectively reduce the number of conisations, the HPV vaccination rate and indications for surgery should be improved. Furthermore, conisations should be done by laser or electric loop under colposcopy.

Schlüsselwörter

Konisation - Frühgeburt - Zervixinsuffizienz - Gesundheitsökonomie

Key words

conisation - premature delivery - cervical insuffiency - health economics

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