Der ”schwierige“ Atemweg bei kranio-maxillo-fazialen Eingriffen – Teil 1: Anästhesiologisches Management

Zusammenfassung

Das Atemwegsmanagement bei kranio-maxillo-fazialen Eingriffen in Allgemeinnarkose ist häufig komplex und mit mehr technischem Aufwand verbunden, als es in vielen anderen operativen Fachbereichen üblich ist, nicht zuletzt, weil das OP-Gebiet und das Arbeitsfeld des Anästhesisten identisch ist. Ein Bündel typischer klinischer Befunde ist der Wegweiser zur Vorhersage von anatomisch bedingten Intubationsproblemen und deren Bewältigung. Als Standardverfahren beim Management des erwartet schwierigen Atemwegs gilt die Wachintubation mit dem flexiblen fiberoptischen Bronchoskop. Um besonderen Problemen oder einem ”unerwartet“ schwierigen Atemweg zu begegnen, müssen adäquate organisatorische und instrumentelle Voraussetzungen geschaffen werden. Mit einer neuen Generation sog. Videolaryngoskope zur Sichtverbesserung auf die Glottis sollte Erfahrung unter Routinebedingungen gesammelt werden, um sie bei schwierigen Atemwegsverhältnissen sinnvoll in den Ablauf integrieren zu können.

Abstract

Anaesthesia and airway management for cranio-maxillo-facial procedures often present problems which are unfamiliar to most other surgical specialties, since the field for the surgical intervention and for the endotracheal approach are congruent. Reliable prediction of a difficult airway in the preoperative clinical assessment and familiarity with the requirements unique to the CMF specialties are the key for successful management. Awake fibre-optic bronchoscopy is regarded as the gold standard to secure a difficult airway. In order to be able to deal with special challenges or unexpectedly difficult airway scenarios, it is mandatory to generate a coherent plan with an adequate background in organisation, expertise and technical armamentarium. The new generation of videolaryngoscopes allowing for an improved glottic view needs evaluation and training in the daily operating room routine before these devices can be integrated into the succession of steps for establishing a secure airway even under difficult conditions.