Bericht über die ersten 50 endovaskulären thorako-abdominellen Behandlungen mit Seitenarmprothesen

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Entwicklung von fenestrierten und mit Seitenarmen versehenen Stentprothesen hat uns die Möglichkeit eröffnet, auch komplexe Aortenaneurysmen mit Beteiligung der Viszeral­arterien zu behandeln. Erste Berichte über die endo­vaskuläre Behandlung solcher thorakoabdominaler Aneurysmen zeigten, dass diese Technik durchführbar ist. Methodik: Literaturhinweise und Ergebnisse unserer Serie von 50 Patienten, die mit einer maß­gefertigten Zenith-Prothese mit fest angebrachten Seitenarmen behandelt wurden. Bei den meisten Patienten war eine offene Operation wegen des Ausmaßes der Erkrankung und der Kombination aus mehreren Risikofaktoren bestehenden Komorbidität abgelehnt worden. Der mittlere Aneurysmadurchmesser lag bei 71 mm und das Ausmaß der Aneurysmen war Typ I (n = 9), Typ II (n = 13), Typ III (n = 19), and Typ IV (n = 9) nach DeBakey. Ergebnisse: Der primäre technischer Erfolg in unse­rer Serie lag bei 88 % (44 / 50) bzw. 92 % (46 / 50) mit primären technischen Zusatzmaßnahmen. Ein Patient verstarb am 1. postoperativen Tag in Folge einer intraoperativen Aneurysmaruptur. Bei zwei Patienten kam es zum Verlust einer Nieren­arterie, einmal wegen Ruptur und einmal durch Fehlpositionierung des überbrückenden Stentgrafts. Bei einem vierten Patienten konnte der Truncus coeliacus nicht katheterisiert werden und musste geopfert werden. Bei zwei weiteren Patienten war primär die Katheterisierung von insgesamt 3 Nierenarterien unmöglich. Dieses Problem wurde bei einem Patienten durch einen retrograden beidseitigen Renalarterienzugang via Laparotomie und bei dem anderen Patienten durch einen splenorenalen Bypass gelöst. Die 30-Tage-Letalität lag bei 8 %. Die Überlebenszeit nach 6 Monaten, 1 Jahr und 2 Jahren war jeweils 91,2 %, 79,8 %, und 69,7 %. Nach 1 und 2 Jahren waren 81,9 % und 73,7 % Patienten re-interventionsfrei. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse einer kompletten endovaskulären Behandlung von thorakoabdominalen Aneurysmen innerhalb dieser Hoch-Risiko-Gruppe sind erfolgversprechend, ein Lernkurveneffekt besteht. Obwohl noch Langzeitergebnisse fehlen, ist es wahrscheinlich, dass die endovaskuläre Behandlung die bevorzugte Option für geeignete TAAA sein wird. 

Abstract

Background: Developments with fenestrated and branched stent grafts have opened the way to treat complex aortic aneurysms involving the visceral arteries. First reports on endovascular treatment of thoracoabdominal aneurysms have demonstrated the feasibility of the technique. Methods: A literature review and results of first 50 patients treated with a custom-made Zenith device with fixed branches are presented. Most of the patients were refused open surgery mainly for the extent of the disease combined with co-morbidity, which included in most patients a combination of several risk factors. Mean aneurysm size was 71 mm and extent of the aneurysm was type I (n = 9), type II (n = 13), type III (n = 19), and type IV (n = 9), respectively. Results: Primary and primary assisted technical successes in our series were 88 % (44 / 50) and 92 % (46 / 50), respectively. One patient died on day 1 from an intraoperative aneurysm rupture. In two patients a renal artery was lost, one due to rupture and one due to malpositioning of the bridging stent graft. In a fourth patient, a celiac artery could not be catheterised and was lost. Finally, in two more patients, catheterisation of in total three renal arteries proved impossible. This was solved by a retrograde approach for two renal arteries via laparotomy in one patient, and a spleno-renal bypass in the other patient. Thirty-day mortality was 8 %. Estimated survival at 6 months, 1 year, and 2 years was 91.2 %, 79.8 %, and 69.7 %, respectively. Freedom of reintervention of all kinds at 1 and 2 years was 81.9 % and 73.7 %, respectively. Conclusion: Results of fully endovascular repair of thoracoabdominal aneurysms in a high-risk cohort are promising. A learning curve should be expected. Although longer term results need to be awaited, it is likely that endovascular repair of thoracoabdominal aneurysms will become a preferential treatment option for many patients in the future.

Aorta thoracalis - Aortenaneurysma - Stentprothese - endovaskuläre Therapie

thoracic aorta - aortic aneurysm - stent prosthesis - endovascular treatment

Literatur

• 1 Crawford E S, DeNatale R W. Thoracoabdominal aortic aneurysm: observations regarding the natural course of the disease.  J Vasc Surg. 1986;  3 578-582
• 2 Safi H J, Miller 3rd C C, Huynh T T et al. Distal aortic perfusion and cerebrospinal fluid drainage for thoracoabdominal and descending tho­racic aortic repair: ten years of organ protection.  Ann Surg. 2003;  238 372-380
• 3 Cowan Jr J A, Dimick J B, Henke P K et al. Surgical treatment of intact tho­racoabdominal aortic aneurysms in the United States: Hospital and surgeon volume-related outcomes.  J Vasc Surg. 2003;  37 1169-1174
• 4 Rigberg D A, McGory M L, Zingmond D S et al. Thirty-day mortality statistics underestimate the risk of repair of thoracoabdominal aortic aneu­rysms: a statewide experience.  J Vasc Surg. 2006;  43 217-223
• 5 Coselli J S, Bozinovski J, Le Maire S A. Open surgical repair of 2286 thoracoabdominal aortic aneurysms.  Ann Thorac Surg. 2007;  83 S862-S864
• 6 Coselli J S, LeMaire S A, Miller 3rd C C et al. Mortality and paraplegia after thoracoabdominal aortic aneurysm repair: a risk factor analysis.  Ann Thorac Surg. 2000;  69 409-414
• 7 Conrad M F, Crawford R S, Davison J K et al. Thoracoabdominal aneurysm repair: a 20-year perspective.  Ann Thorac Surg. 2007;  83 S856-S861
• 8 Botsios S, Schmidt A, Klaeffling C et al. Die endovaskuläre Behandlung von Bauchaortenaneurysmen bei älteren Patienten (80 Jahre).  Zentralbl Chir. 2009;  134 325-330
• 9 Faruqi R M, Chuter T A, Reilly L M et al. Endovascular repair of abdominal aortic aneurysm using a pararenal fenestrated stent-graft.  J Endovasc Surg. 1999;  6 354-358
• 10 Browne T F, Hartley D, Purchas S et al. A fenestrated covered suprarenal aortic stent.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 1999;  18 445-449
• 11 Greenberg R K, Haulon S, Lyden S P et al. Endovascular management of juxtarenal aneurysms with fenestrated endovascular grafting.  J Vasc Surg. 2004;  39 279-287
• 12 Greenberg R K, Haulon S, O’Neill S et al. Primary endovascular repair of juxtarenal aneurysms with fenestrated endovascular grafting.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004;  27 484-491
• 13 Verhoeven E L, Prins T R, Tielliu I F et al. Treatment of short-necked infrarenal aortic aneurysms with fenestrated stent-grafts: short-term results.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004;  27 477-483
• 14 O’Neill S, Greenberg, Haddad F et al. A prospective analysis of fenes­trated endovascular grafting: Intermediate-term outcomes.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;  32 115-123
• 15 Muhs B E, Verhoeven E L, Zeebregts C J et al. Mid-term results of endo­vascular aneurysm repair with branched and fenestrated endografts.  J Vasc Surg. 2006;  44 9-15
• 16 Verhoeven E L, Muhs B E, Zeebregts C J et al. Fenestrated and branched stent-grafting after previous surgery provides a good alternative to open redo surgery.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;  33 84-90
• 17 Chuter T A, Gordon R L, Reilly L M et al. An endovascular system for tho­ra­coabdominal aortic aneurysm repair.  J Endovasc Ther. 2001;  8 25-33
• 18 Verhoeven E LG, Zeebregts C JAM, Kapma M R et al. Fenestrated and ­branched endovascular techniques for thoraco-abdominal aneurysm repair.  J Cardiovasc Surg. 2005;  46 131-140
• 19 Chuter T AM, Gordon R L, Reilly L M et al. Multi-branched stent-graft for type III thoracoabdominal aortic aneurysm.  J Vasc Interv Radiol. 2001;  12 391-392
• 20 Anderson J L, Adam D J, Berce M et al. Repair of thoracoabdominal aortic aneurysms with fenestrated and branched endovascular stent grafts.  J Vasc Surg. 2005;  42 600-607
• 21 Roselli E E, Greenberg R K, Pfaff K et al. Endovascular treatment of tho­raco­abdominal aortic aneurysms.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;  133 1474-1482
• 22 Greenberg R K, Lu Q, Roselli E E et al. Contemporary analysis of descending thoracic and thoracoabdominal aneurysm repair: a comparison of endovascular and open techniques.  Circulation. 2008;  118 808-817
• 23 Greenberg R K, West K, Pfaff K et al. Beyond the aortic bifurcation; ­branched endovascular grafts for thoraco-abdominal and aorto-iliac aneurysms.  J Vasc Surg. 2006;  43 879-886
• 24 Greenberg R, Eagleton M J, Mastracci T M. Branched Endografts for ­Thoracoabdominal Aneurysms.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;  140 S171-178
• 25 Eagleton M J, Greenberg R K. Late Complications after Endovascular Thoracoabdominal Aneurysm Repair.  Semin Vasc Surg. 2009;  22 87-92
• 26 Haddad F, Greenberg R K, Walker E et al. Fenestrated endovascular grafting: The renal side of the story.  J Vasc Surg. 2005;  41 181-190
• 27 Kienz P, Austermann M, Teßarek J et al. Behandlung komplexer Aorten­aneurysmen mittels fenestrierter Endoprothese – eine erste Bilanz.  Zentralbl Chir. 2010;  135 427-432
• 28 D’Elia P, Tyrrell M, Sobocinski J et al. Endovascular thoracoabdominal aortic aneurysm repair: a literature review of early and mid-term results.  J Cardiovasc Surg. 2009;  50 439-445
• 29 Verhoeven E L, Tielliu I F, Bos W T et al. Present and future of branched stent grafts in thoraco-abdominal aortic aneurysm repair: a single-centre experience.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;  38 155-161
• 30 Haulon S, D’Elia P, O’Brien N et al. Endovascular repair of thoraco­abdominal aortic aneurysms.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;  39 171-178
• 31 Böckler D, Kotelis D, Geisbüsch P et al. Hybrid procedures for thoraco­abdominal aortic aneurysms and chronic aortic dissections – a single center experience in 28 patients.  J Vasc Surg. 2008;  47 724-732
• 32 Estrera A L, Miller 3rd C C, Huynh T T et al. Neurologic outcome after thoracic and thoracoabdominalaortic aneurysm repair.  Ann Thorac Surg. 2001;  72 1225-1230
• 33 Langer S, Koeppel T A, Greiner A et al. Intraoperatives Neuromonitoring zur Prävention neurologischer Komplikationen bei Aortenbogen- und thorakoabdomineller Aortenchirurgie.  Zentralbl Chir. 2010;  135 421-426