Zusammenfassung
Leberwerterhöhungen sind bei intensivmedizinischen Patienten mit einer
erhöhten Mortalität assoziiert. Neben chronischen Lebererkrankungen sind
vor allem akute und iatrogene Ereignisse häufige Ursachen von
Leberwerterhöhungen auf der Intensivstation. Zur Ursachenfindung empfiehlt
sich die Bestimmung von Parametern der Leberzellintegrität (GPT, GOT und
GLDH), der Cholestase (AP, GGT und Bilirubin) und der Synthesefunktion (INR
und Albumin). Die Sonografie stellt ein kostengünstiges und schnell
verfügbares bildgebendes Verfahren zur Diagnostik eines chronischen
Leberparenchymschadens, zur Überprüfung der Perfusion sowie zur Detektion
von raumfordernden Prozessen oder einer extrahepatischen Cholestase dar.
Ergänzend liefert die transiente Elastografie wichtige Informationen
bezüglich einer vorbestehenden chronischen Lebererkrankung. Bei der
Interpretation der Befunde ist stets die vorherige intensivmedizinische
Behandlung zu berücksichtigen. Neben den häufigen septischen und
ischämischen Schädigungen der Leber nehmen therapieassoziierte
Komplikationen durch Medikamententoxizität oder durch parenterale Ernährung
eine zentrale Bedeutung ein. Die Therapie besteht hauptsächlich in der
korrekten Identifizierung und nach Möglichkeit Behebung der
zugrundeliegenden Problematik.
Abstract
Elevated liver function tests in ICU-bound patients are associated with a
greater risk of mortality. Chronic liver diseases as well as acute events
and complications of therapy are among the causes. The disorder could
further be investigated by assessment of liver cell integrity markers (AST,
ALT and GLDH), cholestasis parameters (bilirubin, GGT, ALP) and liver
synthethic function (albumin, coagulation profile). Ultrasound and
elastography are cheap and mobile options to evaluate chronic liver disease,
cholestasis or perfusion of the liver. The interpretation of the results
should include the medical history on the ICU. Liver injury could be due to
septic or ischaemic complications as well as toxic side effects or
parenteral nutrition. The main therapeutic option is to identify the cause
of the liver dysfuntion and to eliminate it as far as possible.
Schlüsselwörter
Intensivmedizin - Leberchirurgie - OP-Management
Key words
intensive care medicine - liver surgery - surgical strategy
