Adaptives Testen in der Rehabilitation – ein Weg zur ökonomischen Erhebung von Patientenmerkmalen[*]

Zusammenfassung

In der Diagnostik und der Outcome-Messung werden in der Rehabilitation eine Vielzahl von Fragebogen eingesetzt. In der Regel werden dabei – unabhängig vom aktuellen Gesundheitszustand und vom Schweregrad – für jeden Rehabilitanden dieselben Informationen mittels identischer Gruppen von Items erfasst, um die Vergleichbarkeit der diagnostischen Befunde gewährleisten zu können. Hierbei erweist es sich als problematisch, dass a) in der Regel nur im mittleren Belastungsspektrum eine hinreichend genaue und zuverlässige Diagnostik möglich ist und b) Messinstrumente durch die Vorgabe von vielen und im Einzelfall uninformativen Items eine unökonomische Datenerhebung erfordern. In diesem Beitrag wird gezeigt, wie durch adaptives oder maßgeschneidertes Testen die Datenerhebung an der individuellen Belastung des Patienten selbst orientiert werden kann. Hierdurch können im Idealfall eine hohe Ökonomie und eine optimierte Messpräzision der Testung und patientenseitig eine hohe Akzeptanz gewährleistet werden, da eine gute Passung zwischen Fähigkeit der Patienten und erfragten Iteminhalten gegeben ist. Adaptive Testverfahren erfordern jedoch eine aufwändige und sehr sorgfältige psychometrische Entwicklung der Erhebungsprozeduren, damit trotz Vorgabe unterschiedlicher Items an die Patienten die diagnostischen Befunde zwischen Patienten und Messzeitpunkten (z. B. Prä-Post-Vergleich) vergleichbar sind. In diesem Beitrag wird gezeigt, welche Entwicklungsschritte eine fundierte adaptive Testprozedur durchlaufen muss und wie der Einsatz auch in der medizinischen Rehabilitation zum Gewinn für Anwender und Patient werden kann.

Abstract

For diagnostics and outcome measurement in clinical rehabilitation a multitude of questionnaires is used. In order to gain comparability of the diagnostic findings, generally, the same information is gathered of all patients, regardless of their state of health or how severely ill they are, by using identical groups of items. In this kind of assessment it is, however, problematic that (a) the assessment instrument usually only allows for adequate and reliable diagnostics of patients who suffer from injuries or illnesses of medium severity, and (b) that an uneconomic data collection is required because of an extensive set of items which may in individual cases be uninformative and unnecessary. This article shows how data assessment can be adjusted to the individual handicaps of the patient by using adaptive or tailored testing. Thus it can be ensured that the testing becomes more economical and results more precise. Furthermore, a high acceptance by the patients participating in the data collection can be achieved, as the test items submitted fit the ability of the patients adequately. Yet, adaptive test systems require a complex and very careful psychometrical development of the assessment procedure in such a way that in spite of presenting different items to patients, diagnostic outcomes are comparable between patients and for different points in time (e. g., pre-post comparison). This article shows the steps of development that have to be accomplished in order to set up a psychometrically sound adaptive test procedure. Moreover, it shows how its usage in the area of medical rehabilitation can be profitable for handlers and patients.

Schlüsselwörter

outcome-messung - Item-Response-Theorie - Computer-adaptives Testen (CAT)

Key words

adaptive testing - item response theory - computer-adaptive testing (CAT)

1 Koordinatoren der Reihe “Methoden in der Rehabilitationsforschung”: Prof. Dr. Dr. Hermann Faller, Würzburg; Prof. Dr. Thomas Kohlmann, Greifswald; Prof. Dr. Dr. Christian Zwingmann, Bochum Interessenten, die einen Beitrag zur Reihe beisteuern möchten, werden gebeten, vorab Kontakt aufzunehmen, E-Mail: [e-mail].

Literatur

• 1 Andresen EM. Criteria for assessing the tools of disability outcomes research.  Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2000;  81 (S 02) S15-S20
• 2 Keith RA, Granger CV, Hamilton BB, Sherwin FS. The Functional Independence Measure: A new tool for rehabilitation. In: MG Eisenberg, RC Grzesiak Hrsg. Advances in clinical rehabilitation. New York: Springer; 1987: 6-18
• 3 Mahoney FI, Barthel DW. Functional Evaluation: The Barthel Index.  Maryland State Medical Journal. 1965;  21 61-65
• 4 Lübke N, Grassl A, Kundy M. et al . Hamburger Einstufungsmanual zum Barthel-Index.  Geriatrie Journal. 2001;  (1–2) 41-46
• 5 Gauggel S, Böcker M, Zimmermann P. et al . Item-response-Theorie und deren Anwendung in der Neurologie.  Nervenarzt. 2004;  75 1179-1186
• 6 Wirtz M, Böcker M. Eigenschaften und Nutzen des Rasch-Modells in der klinischen Diagnostik.  Rehabilitation. 2007;  46 238-245
• 7 Choi SW, Reise SP, Pilkonis PA. et al . Efficiency of static and computer adaptive short forms compared to full-length measures of depressive symptoms.  Quality of Life Research. 2010;  19 125-136
• 8 Fries JF, Cella D, Rose M. et al . Progress in assessing physical function in arthritis: PROMIS short forms and computerized adaptive testing.  Journal of Rheumatology. 2009;  36 (9) 2061-2066
• 9 Bengel J, Wirtz M, Zwingmann C,. Hrsg Diagnostische Verfahren in der Rehabilitation. Göttingen: Hogrefe; 2008
• 10 Tesio L. Measuring behaviours and perceptions: Rasch analysis as a tool for rehabilitation research.  Journal of Rehabilitation Medicine. 2003;  35 105-115
• 11 Wright BD, Stone M. Best test design. Chicago: MESA Press; 1979
• 12 McHorney CA. Ten recommendations for advancing patient-centered outcomes measurement for older persons.  Annals of Internal Medicine. 2003;  139 403-409
• 13 Ware JE, Gandek B, Sinclair SJ, Bjorner JB. Item response theory and computerized adaptive testing: Implications for outcomes measurement in rehabilitation.  Rehabilitation Psychology. 2005;  50 (1) 71-78
• 14 Frey A. Adaptives Testen. In: H Moosbrugger, A Keleva, Hrsg. Testtheorie und Fragebogenkonstruktion. Springer: Berlin; 2007: 261-278
• 15 Gauggel S, Birkner B. Diagnostik depressiver Störungen bei älteren Menschen: Eine Übersicht über Entwicklung und Evaluation der „Geriatric Depression Scale” (GDS).  Zeitschrift für Gerontopsychologie und -psychiatrie. 1998;  11 159-171
• 16 Becker J, Walter OB, Fliege H. et al . Using the item response theory to develop a computer adaptive test for anxiety.  Quality of Life Research. 2002;  11 670
• 17 Fliege H, Becker J, Walter OB. et al . Development of a computer-adaptive test for depression (D-CAT).  Quality of Life Research. 2005;  14 2277-2291
• 18 Fliege H, Becker J, Walter OB. et al . Evaluation of a computer-adaptive test for the assessment of depression (D-CAT) in clinical application.  International Journal of Methods in Psychiatric Research. 2009;  18 23-36
• 19 Walter OB. Adaptive Tests for Measuring Anxiety and Depression. In: W van der Linden, CAW Glas, Hrsg Elements of adaptive testing. New York: Springer; 2010: 123-136
• 20 Kocalevent RD. Stress-CAT – Entwicklung eines computeradaptiven Tests zur Erfassung von Stresserleben. Saarbrücken: VDM; 2007
• 21 DeWalt DA, Rothrock N, Yount S, Stone AA. Evaluation of item candidates: the PROMIS qualitative item review.  Medical Care. 2007;  45 (5 Suppl 1) S12-S21
• 22 Reeve BB, Hays RD, Bjorner JB. et al . Psychometric evaluation and calibration of health-related quality of life item banks: plans for the Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS).  Medical Care. 2007;  45 (5 Suppl 1) S22-S31
• 23 Hays RD, Liu H, Spitzer K, Cella D. Item response theory analyses of physical functioning items in the medical outcomes study.  Medical Care. 2007;  45 (5 Suppl 1) S32-S38
• 24 Forkmann T, Boecker M, Norra C. et al . Development of an item bank for the assessment of depression in persons with mental illnesses and physical diseases using Rasch analysis.  Rehabilitation Psychology. 2009;  54 186-197
• 25 World Health Organisation (WHO) .International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Geneva: WHO; 2001
• 26 Farin E, Fleitz A, Follert P. Entwicklung eines ICF-orientierten Patientenfragebogens zur Erfassung von Mobilität und Selbstversorgung.  Physikalische Medizin Rehabilitationsmedizin Kurortmedizin. 2006;  16 197-211
• 27 Farin E, Fleitz A, Frey C. Psychometric properties of an International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)-oriented, adaptive questionnaire for the assessment of mobility, self-care and domestic life.  Journal of Rehabilitation Medicine. 2007;  39 537-546

1 Koordinatoren der Reihe “Methoden in der Rehabilitationsforschung”: Prof. Dr. Dr. Hermann Faller, Würzburg; Prof. Dr. Thomas Kohlmann, Greifswald; Prof. Dr. Dr. Christian Zwingmann, Bochum Interessenten, die einen Beitrag zur Reihe beisteuern möchten, werden gebeten, vorab Kontakt aufzunehmen, E-Mail: [e-mail].

2 Diese Darstellung des Vorgehens ist vereinfacht. Genauer gesagt werden aufgrund der Schätzung der Personenfähigkeit (auf Grundlage der vorhandenen Antworten) Items ausgewählt, die die maximale zusätzliche Information liefern. Dies entspricht oft dem geschilderten Vorgehen. Eine Person kann aber auch ein eigentlich zu schwieriges Item mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit lösen; dann sollte trotzdem sichergestellt werden, dass der Algorithmus die Fähigkeit richtig (nämlich unterhalb der Schwierigkeit des gelösten Items liegend) einschätzt.

Korrespondenzadresse