Pulmonale Hypertonie bei alveolärer Hypoventilation: Erfolgreiche PA-Drucksenkung und funktionelle Verbesserung durch nicht-invasive Beatmung

Bei Pulmonaler Hypertonie (PH) bei Lungenerkrankungen und Hypoxie steht die Therapie der Grunderkrankung im Vordergrund. Therapie der Wahl bei alveolärer Hypoventilation ist die Nicht-invasiven Beatmung (NIV/ISB).

Ein positiver Akut-Effekt der Beatmung auf den pulmonal-arteriellen Druck (PA-Druck) wurde beschrieben, eine anhaltende Senkung auch des PA-Drucks während des Tages wurde nicht systematisch untersucht.

Methode:

Wir haben bei 8 Patienten mit schwerer PH die Auswirkung der NIV/ISB auf den Tages-PA-Druck und die Belastbarkeit retrospektiv analysiert.

Ergebnisse:

Ursache der Atempumpeninsuffizienz: Obesitas-Hypoventilation (OHV)(n=1), OHV+COPD (N=1), OHV+Sarcoidose (n=1), OHV+Zwerchfellparese (n=1), COPD(n=3) und Lungenfibrose (n=1). (Tab.1 und 2)

Tab.1: Ausgangsparameter des Kollektivs als Mittelwert ±Standardabweichung

Methode/Parameter	Wert
Rechtsherzkatheter
mPAP (mmHg)	50,00±10,72
PVR (dyn*s*cm-5)	547,63±142,42
CI l/min (m2)	3,04±0,39
Echokardiografie
LVEF%	69,13±13,90
RA-Größe (cm2)	27,28±8,29
TAPSE (mm)	18,25±3,01
LVEI	1,29±0,13
6-Minutengehtest
6-MWD (m)	284,29±75,25
Blutgase
Ruhe-Tages p02 (mmHg)	62,00±17,71
Ruhe Tages pC02 (mmHg)	50,20±4,21
Nächtliche Oxymetrie+Capnometrie
mittleres pC02 (mmHg)	63,63±7,85
maximales pC02 (mmHg)	73,63±10,28
mittlere S02 (%)	83,75±12,01
Polysomnografie
AHI (1/h)	9,88±20,35
EI (1/h)	23,13±27,41
Spiroergometrie
V02 peak (%v.S.)	56,33±22,83
Leistung (Watt)	46,83±27,73
Labor
nT-pro-BNP	2414,25±2931,69

Tab.2: Veränderung nach 3 Monaten NIV-ISB

Methode/Parameter	Δ nach 3 Monaten NIV/ISB
6 Minuten-Gestrecke (m)	+71,84
Leistung (Watt)	+19,46
mPAP (mmHg)	–15,71
PVR (dyn*s*cm-5)	–242,92
RA-Größe (cm2)	–7,05
mittleres nächtliches pC02	–14,83
maximales nächtliches pC02	–18,13
mittlere S02%	+10,66
nT-pro-BNP	–1621,65

Folgerung:

NIV-ISB führt bei PH in Folge alveolärer Hyperventilation zur Verbesserung der Tages-Hämodynamik und der Belastbarkeit. Die Effekte sollten in einer prospektiven Untersuchung bestätigt werden.