Zusammenfassung
Die Anlage eines zentralvenösen Katheters (ZVK) in Anästhesie und Intensivmedizin
ist eine Routinemaßnahme. Trotz vielfach unkomplizierter Durchführung sind jedoch
zahlreiche, z.T. akut lebensbedrohliche und letale Komplikationen beschrieben. Die
Komplikationsrate einer ZVK-Anlage beträgt bis zu 12%. Um eine korrekte Lage des eingebrachten
Katheters zu gewährleisten, können verschiedene Methoden zur Lagekontrolle, wie die
intravasale Ableitung einer positiven P-Welle im EKG angewandt werden. Bei dieser
Lagekontrolle mittels EKG (α-Card-Ableitung) dient die Katheterspitze als unipolare
Elektrode. Zur korrekten Katheterlage wird die intraatriale EKG-Ableitung als spitzes
und überhöhtes P-Wellenpotenzial genutzt.
In der vorliegenden Kasuistik wurde bei einem intensivpflichtigen, 65-jährigen Patienten
mit Verschluss der A. femoralis superficialis rechts und beginnendem Acute-Respiratory-Distress-Syndrome
(ARDS) ein Punktionsversuch der V. jugularis interna rechts durchgeführt. Es folgte
die Anlage eines ZVK vermeintlich über die rechte V. jugularis interna, was sich jedoch
als unmittelbare Punktion der rechten A. carotis herausstellte. Beim Vorschieben des
ZVK zeigte sich trotz fehlerhafter intraarterieller Position ein typisch spitz überhöhtes
P-Wellenpotenzial. Der Nachweis einer arteriellen Punktion wurde über die zur Kontrolle
durchgeführte Blutgasanalyse und das Ableiten einer arteriellen Blutdruckkurve erbracht.
Der ZVK wurde problemlos entfernt und in korrekter Position neu angelegt.
Als Fazit bleibt, dass die Veränderungen des P-Wellenpotenzials in der EKG-Ableitung
nicht mit dem Übergang von der V. cava superior zum rechten Vorhof korrelieren. Sie
schließen somit eine intraarterielle Fehllage nicht aus.
Abstract
The application of a central venous catheter (CVC) is a routine procedure in anaesthesia
and intensive care medicine. Although the procedure is generally carried out without
complications, nevertheless numerous and, in part acute life threatening and lethal
complications have been described. The complication rate during placement of a CVC
is up to 12%. To ensure the correct position of the catheter, different methods may
be used: for example the intravascular feeder of a positive P-wave of the ECG. In
the case of a position check via the ECG (α-Card), the catheter's point serves as
a unipolar electrode. The intraatrial ECG lead is used as a raised and heightened
P-wave potential for the correct catheter position.
In this case, we present a 65 year-old critically ill patient with an occlusion of
the right superficial femoral artery and acute respiratory distress syndrome (ARDS)
in whom a puncture trial of the right internal jugular vein was carried out. This
was followed by the placement of the CVC intended for the right internal jugular vein
which, however, turned out to be a direct puncture of the right carotid artery. Despite
the inaccurate intra-arterial position, forwarding of the catheter showed a typical
raised and heightened P-wave potential. The artery puncture was checked via a blood
gas analysis and the artery blood pressure diagram tracing. The removal and correct
placement of the CVC were achieved without any problems.
These findings emphasize the P-wave potential in the ECG feeder does not correlate
with the transition from the superior vena cava to the right atrium. Consequently,
this does not preclude an intra-arterial malposition.
Schlüsselwörter:
P-Wellenpotenzial - zentralvenöser Katheter - ZVK - intraatriale EKG-Ableitung
Keywords:
positive P-wave - central venous catheter - CVC - intraatrial ECG
Literatur
- 1
Schummer W, Schummer C, Rose N, Niesen WD, Sakka SG.
Mechanical complications and malpositions of central venous cannulations by experienced
operators. A prospective study of 1794 catheterizations in critically ill patients.
Intensive Care Med.
2007;
33
1055-1059
- 2
McGee DC, Gould MK.
Preventing complications of central venous catheterization.
N Engl J Med.
2003;
348
1123-1133
- 3
Schummer W, Schummer C, Reinhold L.
Differential diagnosis of left-sided thoracic venous catheters: case report of a persistent
left superior vena cava.
Anaesthesist.
2002;
51
726-730
- 4
Mansfield PF, Hohn DC, Fornage BD, Gregurich MA, Ota DM.
Complications and failures of subclavian vein catheterization.
N Engl J Med.
1994;
331
1735-1738
- 5
Sznajder JI, Zveibil FR, Bitterman H, Weiner P, Bursztein S.
Central vein catheterization. Failure and complication rates by 3 percutaneous approaches.
Arch Intern Med.
1986;
146
259-261
- 6
Schummer W, Schummer C, Schelenz C, Brandes H.
Central venous catheters – the inability of „intra-atrial ECG“ to prove adequate positioning.
British Journal of Anaesthesia.
2004;
93
193-198
- 7
Schummer W, Hermann S, Schummer C, Funke F.
intra-atrial ECG is not a reliable method for positioning left internal jugular vein
catheters.
British Journal of Anaesthesia.
2003;
91
481-486
Dr. med Tobias Urban
Prof. Dr. med. Frank Wappler
Prof. Dr. med. Samir G Sakka
eMail: urbant@kliniken-koeln.de
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