Kasuistik: Fehlerhafte Lage eines zentralen Venenkatheters trotz korrekter intravasaler EKG-Ableitung – Positives P-Wellenpotenzial bei intraarterieller Katheterfehllage

Zusammenfassung

Die Anlage eines zentralvenösen Katheters (ZVK) in Anästhesie und Intensivmedizin ist eine Routinemaßnahme. Trotz vielfach unkomplizierter Durchführung sind jedoch zahlreiche, z.T. akut lebensbedrohliche und letale Komplikationen beschrieben. Die Komplikationsrate einer ZVK-Anlage beträgt bis zu 12%. Um eine korrekte Lage des eingebrachten Katheters zu gewährleisten, können verschiedene Methoden zur Lagekontrolle, wie die intravasale Ableitung einer positiven P-Welle im EKG angewandt werden. Bei dieser Lagekontrolle mittels EKG (α-Card-Ableitung) dient die Katheterspitze als unipolare Elektrode. Zur korrekten Katheterlage wird die intraatriale EKG-Ableitung als spitzes und überhöhtes P-Wellenpotenzial genutzt.

In der vorliegenden Kasuistik wurde bei einem intensivpflichtigen, 65-jährigen Patienten mit Verschluss der A. femoralis superficialis rechts und beginnendem Acute-Respiratory-Distress-Syndrome (ARDS) ein Punktionsversuch der V. jugularis interna rechts durchgeführt. Es folgte die Anlage eines ZVK vermeintlich über die rechte V. jugularis interna, was sich jedoch als unmittelbare Punktion der rechten A. carotis herausstellte. Beim Vorschieben des ZVK zeigte sich trotz fehlerhafter intraarterieller Position ein typisch spitz überhöhtes P-Wellenpotenzial. Der Nachweis einer arteriellen Punktion wurde über die zur Kontrolle durchgeführte Blutgasanalyse und das Ableiten einer arteriellen Blutdruckkurve erbracht. Der ZVK wurde problemlos entfernt und in korrekter Position neu angelegt.

Als Fazit bleibt, dass die Veränderungen des P-Wellenpotenzials in der EKG-Ableitung nicht mit dem Übergang von der V. cava superior zum rechten Vorhof korrelieren. Sie schließen somit eine intraarterielle Fehllage nicht aus.

Abstract

The application of a central venous catheter (CVC) is a routine procedure in anaesthesia and intensive care medicine. Although the procedure is generally carried out without complications, nevertheless numerous and, in part acute life threatening and lethal complications have been described. The complication rate during placement of a CVC is up to 12%. To ensure the correct position of the catheter, different methods may be used: for example the intravascular feeder of a positive P-wave of the ECG. In the case of a position check via the ECG (α-Card), the catheter's point serves as a unipolar electrode. The intraatrial ECG lead is used as a raised and heightened P-wave potential for the correct catheter position.

In this case, we present a 65 year-old critically ill patient with an occlusion of the right superficial femoral artery and acute respiratory distress syndrome (ARDS) in whom a puncture trial of the right internal jugular vein was carried out. This was followed by the placement of the CVC intended for the right internal jugular vein which, however, turned out to be a direct puncture of the right carotid artery. Despite the inaccurate intra-arterial position, forwarding of the catheter showed a typical raised and heightened P-wave potential. The artery puncture was checked via a blood gas analysis and the artery blood pressure diagram tracing. The removal and correct placement of the CVC were achieved without any problems.

These findings emphasize the P-wave potential in the ECG feeder does not correlate with the transition from the superior vena cava to the right atrium. Consequently, this does not preclude an intra-arterial malposition.

Schlüsselwörter:

P-Wellenpotenzial - zentralvenöser Katheter - ZVK - intraatriale EKG-Ableitung

Keywords:

positive P-wave - central venous catheter - CVC - intraatrial ECG

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