Sonografische Appendizitis-Diagnostik im Kindesalter – besteht ein zusätzlicher Nutzen von CRP und Leukozyten in der Primärdiagnostik?

Die Bedeutung von CRP und Leukozyten in der Appendizitis-Diagnostik wird in der aktuellen Literatur kontrovers diskutiert. Im Kindesalter ist die Sonografie obligat in der Basisdiagnostik und kann eine Appendizitis mit hoher Sens und Spez nachweisen, bzw. ausschliessen. Ziel unserer retrospektiven Studie ist, zu untersuchen, ob bei sonografisch nachgewiesener Appendizits die Bestimmung von CRP und Leukozyten noch von zusätzlichem diagnostischen Nutzen in der Primärdiagnostik ist.

Bei 80 Pat (4–14 Jahre) wurde von 01/2008 bis 11/2010 sonografisch eine Appendizitis diagnostiziert. Diese Pat wurden retrospektiv hinsichtlich ihrer histologischen Diagnose überprüft und mit den CRP- und Leukozyten-Werten korreliert. Zudem wurde die präklinische Symptomdauer (SD) ermittelt.

Bei 77 (96,3%) Pat wurde eine sonografische Appendizitis histologisch bestätigt, 3 Pat wurden unter stationärer, klinischer Verlaufskontrolle beschwerdefrei und wurden nicht operiert (Diag 1). Bei 31/77 Pat (40,3%) war das CRP normal (<0,5mg/dl). Bei 25/77 Pat (32,5%) waren die Leukozyten normal (<13,5/nl) (Diag 2). Bei 72 Pat konnte die präklinische SD ermittelt werden. Mit zunehmender SD <0,5d/1d/>1d nimmt der Anteil der Pat mit normalem CRP ab (80%/41,2%/21,7%) und mit normalen Leukozyten zu (13,3%/38,2%/39,1%) (Diag 3).

Das Sono korreliert gut mit dem Schweregrad der Appendizitis und kann schon im Frühstadium (<12h) entzündliche Veränderungen der Appendix nachweisen, die eine OP indizieren (Bild 1–5). V.a. das CRP ist auch bei einer ulzerophlegmonösen Appendizitis v.a. bei kurzer SD häufig normal. Der diagnostische Nutzen von CRP und Leukozyten wird zwar durch sequentielle Kontrollen gesteigert, bedeutet aber eine verzögerte Diagnose mit zusätzlicher Belastung für das Kind und ggf. längerer Verweildauer.

Die Sonografie ermöglicht eine frühe Diagnose und ist bei sicherem Appendizitisnachweis ausreichend. Die zusätzliche Bestimmung von CRP und Leukozyten scheint keinen zusätzlichen diagnostischen Nutzen in der Primärdiagnostik zu bringen.

Diagramm 1: Histologische Subklasifizierung und Verteilung der Appendizitis (n=80)

Diagramm 2: n=77 Patienten mit histologisch nachgewiesener Appendizitis. Anteil der Patienten mit normalem CRP (< 0,5 mg/dl) und Leukozyten (< 13,5/nl)

Diagramm 3: Bei n=72 Patienten konnte die genaue präklinische Symptomdauer ermittelt werden. Anteil der Patienten mit normalem CRP und Leukozyten in Abhängigkeit von der präklinischen Symptomdauer

Abb. 1, Appendizitis im Initialstadium Sono: Appendix mit echoarmem, unscharf begrenztem Halo; aufgelockerte Wandschichtung, angedeutetes Umgebungsinfiltrat, Ø 8,8 mm Histo: ulzero-phlegmonöse Appendizitis Labor: CRP < 0,1 mg/dl; Leukos 8,65/nl Symptomdauer < 12 Stunden

Abb. 2, fortgeschrittene Appendizitis Sono: Appendix mit echoarmem, unscharf begrenztem Halo; aufgelockerte Wandschichtung, zunehmendes Umgebungsinfiltrat, deutliche Hyperperfusion (B), Ø 9,2 mm Histo: ulzero-phlegmonöse Appendizitis Labor: CRP < 0,5 mg/dl; Leukos 13,63/nl Symptomdauer < 24 Stunden

Abb. 3, fortgeschrittene Appendizitis Sono: Appendix mit echoarmem, unscharf begrenztem Halo; teils aufgehobene Wandschichtung, ausgedehntes Umgebungsinfiltrat, Ø 13,2 mm Histo: ulzero-phlegmonöse Appendizitis Labor: CRP 10,5 mg/dl; Leukos 12,16/nl Symptomdauer: 2 Tage

Abb. 4, gangränöse Appendizitis Sono: Appendix subhepatisch gelegen mit teils aufgehobener Wandschichtung und inhomogen echoarmen Umgebungsinfiltrat Histo: gangränöse Appendizitis Labor: CRP 15,1 mg/dl; Leukos 15,77/nl Symptomdauer: 4 Tage

Abb. 5, perforierte Appendizitis mit perityphlitischem Abszess Sono: Appendix mit proximal noch angedeuteter aber distal aufgehobener Wandschichtung (A) und perityphlitischem Abszess (B) Histo: perforierte, gangränöse Appendizitis Labor: CRP 16,6 mg/dl; Leukos 21,69/nl Symptomdauer: 4 Tage

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