Mykoplasmen-Myokarditis als Ursache heftiger thorakaler Schmerzen bei einem 16-jährigen Jugendlichen

Problemstellung: Milde thorakale Schmerzen ohne Bezug zu körperlicher Belastung sind ein häufiges Symptom bei Jugendlichen, welches sich meist auf muskuloskelettale Ursachen zurückführen lässt. Heftige thorakale Schmerzen bei vormals gesunden Jugendlichen sind selten, haben aber häufig organische Ursachen. Wir berichten über einen 16-jährigen Jungen mit starken linksthorakalen Schmerzen im Rahmen einer Myokarditis.

Fallbericht: Ein 16-jähriger Patient stellte sich mit akuten atemunabhängigen Brustschmerzen in einem peripheren Krankenhaus vor: Die Schmerzen bestanden seit wenigen Stunden und strahlten nicht aus. Seit zwei Tagen bestand ein fieberhafter Infekt. Wegen Erhöhung der Herzenzyme und auffälligem EKG erfolgte die Verlegung in unsere Klinik. Hier zeigte sich der Patient kaltschweißig in deutlich reduziertem AZ mit starken linksthorakalen Schmerzen. Die Lungen waren auskultatorisch frei, es bestand kein Herzgeräusch, kein Perikard- oder Pleurareiben. Laborchemisch fand sich eine Leukozytose, ein CRP von 11,7mg/dl, und ein Troponin I von >50µg/l. Im EKG bestanden ST-Hebungen und Erregungsrückbildungsstörungen. Im Echo fand sich eine reduzierte Kontraktilität bei ödematös wirkendem Myokard. Eine Herzkatheteruntersuchung erbrachte eine normale Koronaranatomie bei linksapikal reduzierter Ventrikelkontraktilität. Neben einer kreislaufunterstützenden Therapie mit Milrinon über 6 Tage erfolgte eine antibiotische Behandlung mit Cefotaxim, Gentamicin und Doxycyclin. Die infektiologische Diagnostik zeigte einen hochpositiven Mykoplasmen-Titer mit positivem M.pneumoniae IgM; sonst unauffällige Befunde. Die Therapie wurde mit Doxycyclin über 14 Tage fortgeführt. Darunter kam es zu einer Normalisierung der Kontraktilität; EKG-Veränderungen waren noch über Monate nachweisbar.

Schlussfolgerungen: Mykoplasmeninfektionen können neben Atemwegsinfekten selten auch akut bedrohliche Myokarditiden verursachen und sollten deshalb differentialdiagnostisch bei der Abklärung von akuten Thoraxschmerzen mitberücksichtigt werden.

Mycoplasma pneumoniae - Myokarditis - Thoraxschmerzen