Akute nicht steinassoziierte Cholezystitis (AAC) als Hauptsymptom einer EBV-Primärinfektion

Hintergrund: Die akute nicht steinassoziierte Cholezystitis (AAC) ist im Kindesalter selten. Bei Septitiden, Verbrennungen oder schweren Traumata wird sie als Parameter für die Schwere des Verlaufs herangezogen. In der Literatur sind bislang nur wenige Fälle einer AAC bei akuter EBV-Infektion beschrieben. Fallbericht: Vorstellung einer 15-jährigen Jugendlichen mit seit 2 Tagen bestehenden epigastrischen Schmerzen, kein Erbrechen. Direkt vorausgegangen war ein fieberhafter Infekt mit Hals-, Kopfschmerzen und Abgeschlagenheit. Der klinische Befund war bis auf eine starke Druckdolenz im Epigastrium und rechten Oberbauch unauffällig. Laborchemisch zeigte sich eine Lymphozytose von 60% bei 19200 Leukozyten mit 19% lymphatischen Reizformen, GPT 179 U/l, GGT 133 U/l, alkal. Phosphatase 325 U/l, LDH 530 U/l. Sonografisch zeigte sich das Bild einer akuten Cholezystitis. Bei zunächst unklarer Ätiologie Beginn einer antibiotischen Therapie mit Mezlocillin. Nach Erhalt einer positiven EBV-Serologie (EBNA–1 IgG-EIA negativ, VCA-IgG-EIA 31 AU/ml, VCA-IgM-EIA 95 AU/ml, early-Ag-IgG-EIA 51 AU/ml, IgG-, IgM-, IgA-Line positiv) und klinischer Befundbesserung wurde die Therapie nach 7 Tagen beendet, auch im weiteren Verlauf zeigte sich sowohl klinisch, sonografisch als auch laborchemisch eine Besserung des Krankheitsbildes. Diskussion: Eine EBV-Infektion ist eine seltene, aber wichtige Differentialdiagnose einer AAC. In unserem Fall lag ein milder Erkrankungsverlauf vor, so dass die Diagnose AAC allein kein Parameter für die Schwere der Erkrankung zu sein scheint. Die Überrepräsentation weiblicher, europäischer Patienten ist bislang unklar. Eine Hypothese bezüglich der Häufung im europäischen Raum ist eine Assoziation mit dem Gilbert-Meulengracht-Syndrom. Schlussfolgerung: Bei Patienten mit AAC unklarer Genese sollte auch eine akute EBV-Infektion differentialdiagnostisch erwogen werden. Die Prognose ist in der Regel gut. Chirurgische Maßnahmen oder eine antibiotische Therapie sind meist nicht notwendig.

EBV - akute Cholezystitis