Dtsch Med Wochenschr 2011; 136(11): 519-522
DOI: 10.1055/s-0031-1274535
Kasuistik | Case report
Endokrinologie
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Atypische Präsentation einer Thyreoiditis de Quervain

Atypical presentation of subacute thyroiditisO. E. Janßen1
  • 1Endokrinologikum Hamburg
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eingereicht: 31.1.2011

akzeptiert: 24.2.2011

Publication Date:
08 March 2011 (online)

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 41-jährige Patientin mit Halsschmerzen war zunächst mit einem Antibiotikum und bei späterer Manifestation einer Hyperthyreose thyreostatisch behandelt worden. Die Vorstellung erfolgte bei Persistenz der Beschwerden und erheblich reduziertem Allgemeinbefinden. Der klinische Befund ergab ein druckschmerzhaftes Schilddrüsenlager mit palpatorisch kleiner, eher derber Schilddrüse und die Zeichen einer mäßigen Hyperthyreose.

Untersuchungen: Im Labor fand sich ein supprimiertes TSH, erhöhtes fT4 und fT3, eine Sturzsenkung und ein erhöhtes CRP. Im Ultraschall fand sich eine sehr echoarme, normal große Schilddrüse. Die Schilddrüsen-Szintigraphie ergab eine deutlich verminderte Speicherung.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Es wurde die Diagnose einer Thyreoiditis de Quervain gestellt. Unter einer Prednisolontherapie sistierten die Schmerzen innerhalb von 2 Tagen. Im weiteren Verlauf entwickelte sich eine substitutionspflichtige Hypothyreose auf dem Boden einer Hashimoto-Thyreoiditis.

Abstract

History and admission findings: A 41-year-old woman had been treated with an antibiotic for a sore throat and a tender neck. Later, moderate hyperthyroidism developed and was treated with antithyroid drugs. She presented herself for further work-up when neck pain and malaise persisted. On palpation, the thyroid was tender and firm, but not enlarged. Signs and symptoms indicated moderate hyperthyroidism.

Investigations: Laboratory findings included suppressed TSH, elevated thyroid hormones, and both elevated erythrocyte sedimentation rate and CRP. On ultrasound, the thyroid was found to be of normal size but severely hypoechoic. A thyroid scan showed low uptake of technetium.

Treatment and course: The findings supported the diagnosis of subacute thyroiditis. Prednisolone treatment provided relief of pain within 2 days. The patient later developed hypothyroidism suggestive of Hashimoto’s thyroiditis and required thyroxin supplementation.

Literatur

  • 1 de Quervain F. Über acute, nichteitrige Thyroiditis.  Archiv für klinische Chirurgie, Berlin. 1902;  67 706-714
  • 2 Duininck T M, van Heerden J A, Fatourechi V. et al . de Quervain’s thyroiditis: surgical experience.  Endocr Pract. 2002;  8 255-258
  • 3 Farwell A P Subacute thyroiditis and acute infectious thyroiditis.. In: Braverman L E, Utiger R D Werner and Ingbar’s the thyroid: a fundamental and clinical text. 9th Edition. Philadelphia: Lippincott-Raven; 2005: 536-541
  • 4 Fatourechi V, Aniszewski J P, Fatourechi G Z, Atkinson E J, Jacobsen S J. Clinical features and outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort: Olmsted County, Minnesota, study.  J Clin Endocrinol Metab. 2003;  88 2100-2105
  • 5 Gärtner R Thyreoiditis.. In: Allolio B Praktische Endokrinologie. 2. Auflage. München: Urban&Fischer; 2010: 187-194
  • 6 Hirumatsu Y, Ishibashi M, Miyake I. et al . Color Doppler ultrasonography in patients with subacute thyroiditis.  Thyroid. 1999;  9 1189-1193
  • 7 Janssen O E, Scriba P C Erkrankungen der Schilddrüse.. In: Gerok W, Huber C, Meinertz T, Zeidler H Die Innere Medizin. 10. Auflage. Stuttgart, New York: Schattauer; 2000: 963-991
  • 8 Meng W Schilddrüsenentzündungen.. In: Meng W Schilddrüsenerkrankungen: Pathophysiologie – Diagnostik – Therapie. 3. Auflage Jena: Gustav Fischer Verlag; 1992: 271-277
  • 9 Mönig H, Harbeck B. Thyreoiditis.  Dtsch Med Wochenschr. 2008;  133 301-304
  • 10 Mygind H. Thyroiditis akuta simplex.  J Laryngol. 1895;  91 181-193
  • 11 Nishihara E, Amino N, Ohye H. et al . Extent of hypoechogenic area in the thyroid is related with thyroid dysfunction after subacute thyroiditis.  J Endocrinol Invest. 2009;  32 33-36
  • 12 Nishihara E, Ohye H, Amino N. et al . Clinical characteristics of 852 patients with subacute thyroiditis before treatment.  Intern Med. 2008;  47 725-729
  • 13 Ohsako N, Tamai H, Sudo T. et al . Clinical characteristics of subacute thyroiditis classified according to human leukocyte antigen typing.  J Clin Endocrinol Metab. 1995;  80 3653-3656
  • 14 Sheu S Y, Schmid K W. Entzündliche Schilddrüsenerkrankungen. Epidemiologie, Klinik und Morphologie.  Der Pathologe. 2003;  24 339-347
  • 15 Volpé R, Row V V, Ezrin C. Circulating viral and thyroid antibodies in subacute thyroiditis.  J Clin Endocrinol Metab. 1967;  27 1275-1284
  • 16 Weetman A P, Smallridge R C, Nutman T B, Burman K D. Persistent thyroid autoimmunity after subacute thyroiditis.  J Clin Lab Immunol. 1987;  23 1-6

PD Dr. Onno E. Janßen

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