MDCT beim Larynxkarzinom – Häufig Überstaging

Die Knorpelinvasion ist einer der kritischen Punkte im Tumorstaging von Larynxkarzinomen, das wiederum für die weitere Therapie wichtig ist. Denn hier stellt sich die Frage: Totale Laryngektomie oder Organerhalt mit Radiochemotherapie? Li et al. untersuchten nun, wie genau ein Staging mittels MDCT ist.

Br J Radiol 2011; 84: 64–69

In die retrospektive Analyse gingen die Daten von 61 Patienten mit Plattenepithelkarzinomen von Larynx oder Hypopharynx im Stadium T3 und T4 ein, die zwischen 2003 und 2009 behandelt worden waren. Alle Patienten hatten sich einer kompletten Laryngektomie unterzogen. Innerhalb der 2 Wochen vor dem Eingriff war ein MDCT der Halsregion erfolgt. Für die vorliegende Studie wurden die Aufnahmen erneut begutachtet, wobei das klinische Staging anhand der Beteiligung des Schildknorpels erfolgte:

geringe Lyse oder Erosion der inneren Knorpelanteile; ausgeprägte Lyse oder Erosion der inneren Lamina und interkartilaginäre Ausbreitung ohne Unterbrechung des inneren Knorpels; Invasion durch den Knorpel mit kontinuierlicher Unterbrechung des inneren und äußeren Knorpels oder Tumor zu beiden Seiten des Knorpels.

Auch die Operationspräparate bzw. deren Histologien wurden erneut begutachtet und mit den radiologischen Ergebnissen korreliert.

69% der Patienten waren männlich Jahre; in 85% der Fälle lag ein Larynxkarzinom vor. Verglichen mit der Histologie als Goldstandard hatte die MDCT einen positiven Vorhersagewert (PPV) von 78% und einen negativen Vorhersagewert (NPV) von 100% in der Detektion einer Invasion durch den Knorpel hindurch bei einer Sensitivität von 100% und einer Spezifität von 96%. Für die Detektion jeglicher Knorpelinvasion (gering, ausgeprägt oder komplett) betrugen PPV und NPV 63% bzw. 92% bei einer Sensitivität von 85% und einer Spezifität von 75%. Bezogen auf eine Tumorinvasion durch den Knorpel oder eine ausgeprägte Invasion lagen der PPV bei 53% und der NPV bei 95%. 47% der Patienten mit einem T4-Stadium (9 von 19) wurden anhand des histologischen Befunds auf ein Stadium T3 heruntergestuft.

Fazit

Der niedrige PPV des MDCT beim Staging des Larynxkarzinoms legt nahe, dass bei einem großen Teil der Patienten, die mit einer Laryngektomie behandelt wurden, auch eine organerhaltende Therapie ausreichend gewesen wäre, wenn das anfängliche Staging exakter gewesen wäre, so die Autoren.

Dr. Johannes Weiß, Bad Kissingen