Übelkeit und Erbrechen nach Operationen in Allgemeinanästhesie – Empfehlungen zur Risikoeinschätzung, Prophylaxe und Therapie

Zusammenfassung

Hintergrund: Die bislang für den deutschsprachigen Raum existierenden Handlungs empfehlungen zum Umgang mit postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV) sollten durch ein Expertengremium im Rahmen einer Konsensus-Konferenz aktualisiert werden.

Methode: Es erfolgte eine systematische Literaturrecherche mit dem Ziel, bestehende Empfehlungen zu revidieren sowie evidenzbasierte, bewertete (Scottish Intercollegiate Guidelines Network = SIGN) und konsentierte Aussagen zum Umgang mit PONV zu erarbeiten.

Ergebnisse: Relevante Risikofaktoren für PONV sind weibliches Geschlecht, Nichtraucher status, PONV in der Anamnese, Reisekrankheit, die Verwendung intra- und postoperativer Opioide, die Applikation von Inhalationsanästhetika und Lachgas sowie die Narkosedauer. PONV-Risikoprognosesysteme ermöglichen eine orientierende Risiko ein schätzung als Grundlage einer risikoadaptierten Vorgehensweise. Da bislang jedoch nicht gezeigt werden konnte, dass eine risikoadaptierte Prophylaxe gegenüber der risikounabhängigen, fixen (Kombinations-)Prophylaxe Vorteile mit sich bringt und PONV-Prognosesysteme überdies mit inhärenten Limitationen behaftet sind, kann sich ein fixes Prophylaxeschema als vorteilhaft erweisen. Unabhängig von der Prophylaxestrategie besteht bei Hochrisikopatienten die Notwendigkeit einer multimodalen Prophylaxe durch Vermeiden bekannter Risikofaktoren sowie die Applikation validierter, effektiver Interventionen. Bei Auftreten von PONV ist aufgrund der Bedeutung für den Patienten sowie ökonomischer und medikolegaler Implikationen eine rasche Therapie angezeigt.

Schlussfolgerung: Vor dem Hintergrund des Einflusses von PONV auf die Patienten zufriedenheit und der Verfügbarkeit effektiver und sicherer Prophylaxe- und Therapiemaßnahmen sind insbesondere weitere Anstrengungen zu unternehmen, die gewonnenen Erkenntnisse tatsächlich in die tägliche Praxis umzusetzen und damit das Outcome der Patienten zu verbessern.

Abstract

Background: The aim was to update recommendations concerning the management of postoperative nausea and vomiting (PONV) for German speaking countries.

Methods: An expert panel produced evidence-based, consented statements graded according to the Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).

Results: Relevant risk factors for PONV include female gender, non-smoking status, history of PONV, history of motion sickness, use of intra- and postoperative opioids, volatile anesthetics and nitrous oxide. PONV scoring systems allow for an approximative risk assessment as a basis for a risk adapted approach. Since a risk-adapted prophylaxis vs. a risk-independent, fixed (combined) prophylaxis has not yet proven superior and because of inherent limitations of PONV scoring systems a fixed prophylaxis may be favourable. Regardless of the strategy for prophylaxis of PONV, high risk patients must be given a multimodal prophylaxis by avoiding known risk factors and applying multiple validated and effective antiemetic interventions. In the case of PONV immediate treatment is indicated due to its relevance for patients as well as the economic and medicolegal implications PONV may have.

Conclusions: Given the impact of PONV on patient satisfaction and the availability of effective and safe measures to prevent and treat PONV, further efforts should be taken to actually implement present evidence in order to improve patientŽs outcome following surgical procedures.

Schlüsselwörter:

Konsensuskonferenz - Empfehlungen - Übelkeit - Erbrechen - Narkose - PONV - Patientenzufriedenheit - Outcome

Keywords:

consensus meeting - recommendations - nausea - vomiting - anaesthesia - PONV

Kernaussagen

• Mit einer Inzidenz von 20–30 % ist PONV ohne entsprechende Prophylaxe weiterhin eine der häufigsten Komplikationen nach Operationen in Allgemeinanästhesie unter Verwendung von volatilen Anästhetika. Aufgrund ihrer Auswirkungen auf die Patientenzufriedenheit als auch ihrer ökonomischen und medizinischen Folgen ist sie von großer Bedeutung für den klinisch tätigen Anästhesisten.

• Die wesentlichsten, gesicherten Risikofaktoren für PONV umfassen: weibliches Geschlecht, PONV in der Anamnese, Reisekrankheit, Nichtraucherstatus, volatile Anästhetika, Anästhesiedauer, Opioide und Lachgas.

• Die auf validierten Risikofaktoren basierenden etablierten Prognosesysteme können dabei helfen, das individuelle PONV-Risiko abzuschätzen und insbesondere Hochrisikopatienten zu identifizieren, bei denen eine multimodale Prophylaxe indiziert ist.

• Es stehen eine Reihe gut verträglicher und umfangreich evaluierter Antiemetika zur Anwendung bei Erwachsenen und Kindern zur Verfügung. Hierbei gilt es zu berücksichtigen, dass die Kombination verschiedener Substanzen aus unterschiedlichen Wirkstoffklassen eine additive Wirkung erzielt.

• Bei Entscheidung für eine Prophylaxe ist zu bedenken, dass der PONV-protektive Effekt einer total intravenösen Anästhesie nur intraoperativ greift und in der postoperativen Phase nicht mehr „nachgeholt“ werden kann. Daher sollte eine TIVA insbesondere bei überdurchschnittlichem Risiko mit höherer Priorität erfolgen als die alleinige Verabreichung von Antiemetika.

• Für die Therapie von PONV gilt:

  • rasche Einleitung – Kombinationstherapie erwägen,

  • engmaschige Erfolgskontrolle und

  • ggf. Erweiterung um zusätzliche Interventionen.

• Sowohl ein individueller, streng risikoabhängiger Algorithmus als auch ein risikounabhängiger, mit fixer Antiemetikagabe assoziierter Algorithmus sind durchführbar. Dabei ist im Zweifelsfall eine fixe, risikounabhängige Prophylaxe aufgrund einer einfacheren Implementierung zu bevorzugen. Bei besonderer Risikokonstellation kann diese nochmals erweitert werden.

• Vor dem Hintergrund, dass diese für den Patientenzufriedenheit wichtige Problematik nach wie vor unzureichend berücksichtigt wird, ist vor allem entscheidend, dass überhaupt ein umfassendes PONV-Management in der täglichen Praxis implementiert wird, und weniger, welche Strategie im Detail zu wählen ist.

Literaturverzeichnis

• 1 Rüsch D, Eberhart LHJ, Wallenborn J et al.. Übelkeit und Erbrechen nach Operationen in Allgemeinanästhesie - Eine evidenzbasierte Übersicht über Risikoeinschätzung, Prophylaxe und Therapie.  Dtsch Arztebl Int. 2010;  107 733-741
• 2 Apfel CC, Läärä E, Koivuranta M et al.. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting: conclusions from cross-validations between two centers.  Anesthesiology. 1999;  91 693-700
• 3 Böhm K. Gesundheitszustand der Bevölkerung und Ressourcen der Gesundheitsversorgung. In: Datenreport 2008 – Ein Sozialbericht für die Bundesrepublik Deutschland. Bonn: Bundeszentrale für politische Bildung; http://www.destatis.de/jetspeed/portal/cms/Sites/destatis/Internet/DE/Navigation/Publikationen/Querschnittsveroeffentlichungen/Datenreport 2008: 237-260
• 4 Lohr KN. Outcome measurement: concepts and questions.  Inquiry. 1988;  25 37-50
• 5 Eberhart LH, Mauch M, Morin AM et al.. Impact of a multimodal anti-emetic prophylaxis on patient satisfaction in high-risk patients for postoperative nausea and vomiting.  Anaesthesia. 2002;  57 1022-1027
• 6 Eberhart LH, Morin AM, Wulf H et al.. Patient preferences for immediate postoperative recovery.  Br J Anaesth. 2002;  89 760-761
• 7 Myles PS, Williams DL, Hendrata M et al.. Patient satisfaction after anaesthesia and surgery: results of a prospective survey of 10811 patients.  Br J Anaesth. 2000;  84 6-10
• 8 Macario A, Weinger M, Carney S et al.. Which clinical anesthesia outcomes are important to avoid? The perspective of patients.  Anesth Analg. 1999;  89 652-658
• 9 Edler AA, Mariano ER, Golianu B et al.. An analysis of factors influencing postanesthesia recovery after pediatric ambulatory tonsillectomy and adenoidectomy.  Anesth Analg. 2007;  104 784-789
• 10 Patel RI, Hannallah RS. Anesthetic complications following pediatric ambulatory surgery: a 3-year study.  Anesthesiology. 1988;  69 1009-1012
• 11 Blacoe DA, Cunning E, Bell G. Paediatric day-case surgery: an audit of unplanned hospital admission Royal Hospital for Sick Children, Glasgow.  Anaesthesia. 2008;  63 610-615
• 12 Zhang GS, Mathura JR. Images in clinical medicine. Painless loss of vision after vomiting.  N Engl J Med. 2005;  352
• 13 Bremner WG, Kumar CM. Delayed surgical emphysema, pneumomediastinum and bilateral pneumothoraces after postoperative vomiting.  Br J Anaesth. 1993;  71 296-297
• 14 Reddy S, Butt MW, Samra GS. A potentially fatal complication of postoperative vomiting: Boerhaave's syndrome.  Eur J Anaesthesiol. 2008;  25 257-259
• 15 Schumann R, Polaner DM. Massive subcutaneous emphysema and sudden airway compromise after postoperative vomiting.  Anesth Analg. 1999;  89 796-797
• 16 Baric A. Oesophageal rupture in a patient with postoperative nausea and vomiting.  Anaesth Intensive Care. 2000;  28 325-327
• 17 Atallah FN, Riu BM, Nguyen LB et al.. Boerhaave's syndrome after postoperative vomiting.  Anesth Analg. 2004;  98 1164-1166
• 18 Toprak V, Keles GT, Kaygisiz Z et al.. Subcutaneous emphysema following severe vomiting after emerging from general anesthesia.  Acta Anaesthesiol Scand. 2004;  48 917-918
• 19 Irefin SA, Farid IS, Senagore AJ. Urgent colectomy in a patient with membranous tracheal disruption after severe vomiting.  Anesth Analg. 2000;  91 1300-1302
• 20 Macario A, Weinger M, Truong P et al.. Which clinical anesthesia outcomes are both common and important to avoid? The perspective of a panel of expert anesthesiologists.  Anesth Analg. 1999;  88 1085-1091
• 21 Apfel CC, Kranke P, Piper S et al.. Übelkeit und Erbrechen in der postoperativen Phase. Experten- und evidenzbasierte Empfehlungen zu Prophylaxe und Therapie.  Anaesthesist. 2007;  56 1170-1180
• 22 Gan TJ, Meyer TA, Apfel CC et al.. Society for Ambulatory Anesthesia guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting.  Anesth Analg. 2007;  105 1615-1628
• 23 Koivuranta M, Läärä E, Snåre L et al.. A survey of postoperative nausea and vomiting.  Anaesthesia. 1997;  52 443-449
• 24 Apfel CC, Kranke P, Eberhart LH et al.. Comparison of predictive models for postoperative nausea and vomiting.  Br J Anaesth. 2002;  88 234-240
• 25 Apfel CC, Kranke P, Eberhart LH. Comparison of surgical site and patient's history with a simplified risk score for the prediction of postoperative nausea and vomiting.  Anaesthesia. 2004;  59 1078-1082
• 26 Sinclair DR, Chung F, Mezei G. Can postoperative nausea and vomiting be predicted?.  Anesthesiology. 1999;  91 109-118
• 27 Wallenborn J, Gelbrich G, Bulst D et al.. Prevention of postoperative nausea and vomiting by metoclopramide combined with dexamethasone: randomised double blind multicentre trial.  BMJ. 2006;  333 324-327
• 28 Cohen MM, Duncan PG, DeBoer DP et al.. The postoperative interview: assessing risk factors for nausea and vomiting.  Anesth Analg. 1994;  78 7-16
• 29 Stadler M, Bardiau F, Seidel L et al.. Difference in risk factors for postoperative nausea and vomiting.  Anesthesiology. 2003;  98 46-52
• 30 Palazzo M, Evans R. Logistic regression analysis of fixed patient factors for postoperative sickness: a model for risk assessment.  Br J Anaesth. 1993;  70 135-140
• 31 Apfel CC, Greim CA, Haubitz I et al.. The discriminating power of a risk score for postoperative vomiting in adults undergoing various types of surgery.  Acta Anaesthesiol Scand. 1998;  42 502-509
• 32 Eberhart LH, Högel J, Seeling W et al.. Evaluation of three risk scores to predict postoperative nausea and vomiting.  Acta Anaesthesiol Scand. 2000;  44 480-488
• 33 Junger A, Hartmann B, Benson M et al.. The use of an anesthesia information management system for prediction of antiemetic rescue treatment at the postanesthesia care unit.  Anesth Analg. 2001;  92 1203-1209
• 34 Choi DH, Ko S J, Ahn J H et al.. A korean predictive model for postoperative nausea and vomiting.  J Korean Med Sci. 2005;  20 811-815
• 35 Eberhart LH, Geldner G, Kranke P et al.. The development and validation of a risk score to predict the probability of postoperative vomiting in pediatric patients.  Anesth Analg. 2004;  99 1630-1637
• 36 Toner CC, Broomhead CJ, Littlejohn IH et al.. Prediction of postoperative nausea and vomiting using a logistic regression model.  Br J Anaesth. 1996;  76 347-351
• 37 Song D, Greilich NB, White PF et al.. Recovery profiles and costs of anesthesia for outpatient unilateral inguinal herniorrhaphy.  Anesth Analg. 2000;  91 876-881
• 38 Apfel CC, Kranke P, Katz MH et al.. Volatile anaesthetics may be the main cause of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design.  Br J Anaesth. 2002;  88 659-668
• 39 Apfel CC, Korttila K, Abdalla M et al.. A factorial trial of six interventions for the prevention of postoperative nausea and vomiting.  N Engl J Med. 2004;  350 2441-2451
• 40 Tramèr M, Moore A, McQuay H. Omitting nitrous oxide in general anaesthesia: meta-analysis of intraoperative awareness and postoperative emesis in randomized controlled trials.  Br J Anaesth. 1996;  76 186-193
• 41 Marret E, Kurdi O, Zufferey P et al.. Effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs on patient-controlled analgesia morphine side effects: meta-analysis of randomized controlled trials.  Anesthesiology. 2005;  102 1249-1260
• 42 Roberts GW, Bekker TB, Carlsen HH et al.. Postoperative nausea and vomiting are strongly influenced by postoperative opioid use in a dose-related manner.  Anesth Analg. 2005;  101 1343-1348
• 43 Carlisle JB, Stevenson CA. Drugs for preventing postoperative nausea and vomiting.  Cochrane Database Syst Rev. CD 004125 2006;  3
• 44 Eberhart LH, Morin AM, Georgieff M. Dexamethason zur Prophylaxe von Übelkeit und Erbrechen in der postoperativen Phase – Eine Metaanalyse kontollierter randomisierter Studien.  Anaesthesist. 2000;  49 713-720
• 45 Henzi I, Walder B, Tramèr MR. Dexamethasone for the prevention of postoperative nausea and vomiting: a quantitative systematic review.  Anesth Analg. 2000;  90 186-194
• 46 Karanicolas PJ, Smith SE, Kanbur B et al.. The impact of prophylactic dexamethasone on nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy: a systematic review and meta-analysis.  Ann Surg. 2008;  248 751-762
• 47 Wang JJ, Ho ST, Tzeng JI et al.. The effect of timing of dexamethasone administration on its efficacy as a prophylactic antiemetic for postoperative nausea and vomiting.  Anesth Analg. 2000;  91 136-139
• 48 Eberhart LH, Morin AM, Bothner U et al.. Droperidol and 5-HT3-receptor antagonists, alone or in combination, for prophylaxis of postoperative nausea and vomiting. A meta-analysis of randomised controlled trials.  Acta Anaesthesiol Scand. 2000;  44 1252-1257
• 49 Tramèr MR, Reynolds DJ, Moore RA et al.. Efficacy, dose-response and safety of ondansetron in prevention of postoperative nausea and vomiting: a quantitative systematic review of randomized placebo-controlled trials.  Anesthesiology. 1997;  87 1277-1289
• 50 Candiotti KA, Kovac AL, Melson TI et al.. A randomized, double-blind study to evaluate the efficacy and safety of three different doses of palonosetron versus placebo for preventing postoperative nausea and vomiting.  Anesth Analg. 2008;  107 445-451
• 51 Kovac AL, Eberhart L, Kotarski J et al.. A randomized, double-blind study to evaluate the efficacy and safety of three different doses of palonosetron versus placebo in preventing postoperative nausea and vomiting over a 72-hour period.  Anesth Analg. 2008;  107 439-444
• 52 Sun R, Klein KW, White PF. The effect of timing of ondansetron administration in outpatients undergoing otolaryngologic surgery.  Anesth Analg. 1997;  84 331-336
• 53 Arcioni R, della Rocca M, Romano S et al.. Ondansetron inhibits the analgesic effects of tramadol: a possible 5-HT(3) spinal receptor involvement in acute pain in humans.  Anesth Analg. 2002;  94 1553-1557
• 54 Rauers NI, Stüber F, Lee EH et al.. Antagonistic effects of ondansetron and tramadol? A randomized placebo and active drug controlled study.  J Pain. 2010;  11 1274-1281
• 55 Pickering G, Loriot MA, Libert F et al.. Analgesic effect of acetaminophen in humans: first evidence of a central serotonergic mechanism.  Clin Pharmacol Ther. 2006;  79 371-378
• 56 Gener B, Burns JM, Griffin S et al.. Administration of ondansetron is associated with lethal outcome.  Pediatrics. 2010;  125 1514-1517
• 57 Henzi I, Sonderegger J, Tramer MR. Efficacy, dose-response and adverse effects of droperidol for prevention of postoperative nausea and vomiting.  Can J Anaesth. 2000;  47 537-551
• 58 Büttner M, Walder B, von Elm E et al.. Is low-dose haloperidol a useful antiemetic? A meta-analysis of published and unpublished randomized trials.  Anesthesiology. 2004;  101 1454-1463
• 59 Lee Y, Wang PK, Lai HY et al.. Haloperidol is as effective as ondansetron for preventing postoperative nausea and vomiting.  Can J Anaesth. 2007;  54 349-354
• 60 Rosow CE, Haspel KL, Smith SE et al.. Haloperidol versus ondansetron for prophylaxis of postoperative nausea and vomiting.  Anesth Analg. 2008;  106 1407-1409
• 61 Yang YL, Lai HY, Wang JJ et al.. The timing of haloperidol administration does not affect its prophylactic antiemetic efficacy.  Can J Anaesth. 2008;  55 270-275
• 62 Kranke P, Morin AM, Roewer N et al.. Dimenhydrinate for prophylaxis of postoperative nausea and vomiting: a meta-analysis of randomized controlled trials.  Acta Anaesthesiol Scand. 2002;  46 238-244
• 63 Apfel CC, Zhang K, George E et al.. Transdermal scopolamine for the prevention of postoperative nausea and vomiting: a systematic review and meta-analysis.  Clin Ther. 2010;  32 1987-2002
• 64 Gan TJ, Apfel CC, Kovac A et al.. A randomized, double-blind comparison of the NK1 antagonist, aprepitant, versus ondansetron for the prevention of postoperative nausea and vomiting.  Anesth Analg. 2007;  104 1082-1089
• 65 Diemunsch P, Gan TJ, Philip BK et al.. Single-dose aprepitant vs. ondansetron for the prevention of postoperative nausea and vomiting: a randomized, double-blind phase III trial in patients undergoing open abdominal surgery.  Br J Anaesth. 2007;  99 202-211
• 66 Wallenborn J, Eberhart LHJ, Kranke P. Postoperative Übelkeit und Erbrechen – Alles beim Alten in der Pharmakotherapie von PONV?.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2009;  44 296-305
• 67 Bauer KP, Dom PM, Ramirez AM et al.. Preoperative intravenous midazolam: benefits beyond anxiolysis.  J Clin Anaesth. 2004;  16 177-183
• 67a Heidari SM, Saryadzi H, Saghaei M. Effect of intravenous midazolam premedication on postoperative nausea and vomiting after cholecystektomy.  Acta Anaesthesiol Taiwan. 2004;  42 77-80
• 68 Jung JS, Park JS, Kim SO et al.. Prophylactic antiemetic effect of midazolam after middle ear surgery.  Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;  137 753-756
• 69 Sanjay OP, Tauro DI. Midazolam: an effective antiemetic after cardiac surgery – a clinical trial.  Anesth Analg. 2004;  99 339-343
• 70 Lee Y, Wang JJ, Yang YL et al.. Midazolam vs. ondansetron for preventing postoperative nausea and vomiting: a randomised controlled trial.  Anaesthesia. 2007;  62 18-22
• 71 Makhdoom NK, Farid MF. Prophylactic antiemetic effects of midazolam, dexamethasone and its combination after middle ear surgery.  Saudi Med J. 2009;  30 504-508
• 72 Yeo J, Jung J, Ryu T et al.. Antiemetic efficacy of dexamethasone combined with midazolam after middle ear surgery.  Otolaryngol Head Neck Surg. 2009;  141 684-688
• 73 Riad W, Marouf H. Combination therapy in the prevention of PONV after strabismus surgery in children: granisetron, ondansetron, midazolam with dexamethasone.  Middle East J Anesthesiol. 2009;  20 431-436
• 74 Broscheit J, Kranke P. Prämedikation – Charakteristika und Auswahl der Substanzen.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2008;  43 134-143
• 75 Khalil S, Philbrook L, Rabb M et al.. Ondansetron/promethazine combination or promethazine alone reduces nausea and vomiting after middle ear surgery.  J Clin Anesth. 1999;  11 596-600
• 76 Chia YY, Lo Y, Liu K et al.. The effect of promethazine on postoperative pain: a comparison of preoperative, postoperative and placebo administration in patients following total abdominal hysterectomy.  Acta Anaesthesiol Scand. 2004;  48 625-630
• 77 Glaser C, Sitzwohl C, Wallner T et al.. Dixyrazine for the prevention of postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy.  Acta Anaesthesiol Scand. 2004;  48 1287-1291
• 78 Schnabel A, Eberhardt LH, Muellenbach R et al.. Efficacy of perphenazine to prevent postoperative nausea and vomiting: a quantitative systematic review.  Eur J Anaesthesiol. 2010;  27 1044-1051
• 79 Navari RM, Einhorn LH, Loehrer PJ et al.. A phase II trial of olanzapine, dexamethasone and palonosetron for the prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting: a Hoosier oncology group study.  Support Care Cancer. 2007;  15 1285-1291
• 80 Chen CC, Lin CS, Ko YP et al.. Premedication with mirtazapine reduces preoperative anxiety and postoperative nausea and vomiting.  Anesth Analg. 2008;  106 109-113
• 81 Lewis IH, Campbell DN, Barrowcliffe MP. Effect of nabilone on nausea and vomiting after total abdominal hysterectomy.  Br J Anaesth. 1994;  73 244-246
• 82 Oddby-Muhrbeck E, Eksborg S, Bergendahl HT et al.. Effects of clonidine on postoperative nausea and vomiting in breast cancer surgery.  Anesthesiology. 2002;  96 1109-1114
• 83 Orhan-Sungur M, Kranke P, Sessler D et al.. Does supplemental oxygen reduce postoperative nausea and vomiting? A meta-analysis of randomized controlled trials.  Anesth Analg. 2008;  106 1733-1738
• 84 Morin AM, Betz O, Kranke P et al.. Ist Ingwer ein sinnvolles Antiemetikum für die postoperative Phase? Eine Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien.  Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2004;  39 281-285
• 85 Anderson LA, Gross JB. Aromatherapy with peppermint, isopropyl alcohol or placebo is equally effective in relieving postoperative nausea.  J Perianesth Nurs. 2004;  19 29-35
• 86 Teran L, Hawkins JK. The effectiveness of inhalation isopropyl alcohol vs. granisetron for the prevention of postoperative nausea and vomiting.  AANA J. 2007;  75 417-422
• 87 Ali SZ, Taguchi A, Holtmann B et al.. Effect of supplemental pre-operative fluid on postoperative nausea and vomiting.  Anaesthesia. 2003;  58 780-784
• 88 Magner JJ, McCaul C, Carton E et al.. Effect of intraoperative intravenous crystalloid infusion on postoperative nausea and vomiting after gynaecological laparoscopy: comparison of 30 and 10 ml/kg.  Br J Anaesth. 2004;  93 381-385
• 89 Maharaj CH, Kallam SR, Malik A et al.. Preoperative intravenous fluid therapy decreases postoperative nausea and pain in high risk patients.  Anesth Analg. 2005;  100 675-682
• 90 Dagher CF, Abboud B, Richa F et al.. Effect of intravenous crystalloid infusion on postoperative nausea and vomiting after thyroidectomy: a prospective, randomized, controlled study.  Eur J Anaesthesiol. 2009;  26 188-191
• 91 Lee A, Done ML. Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting.  Cochrane Database Syst Rev. CD 003281 2004;  3
• 92 Abraham J. Acupressure and acupuncture in preventing and managing postoperative nausea and vomiting in adults.  J Perioper Pract. 2008;  18 543-551
• 93 Lee A, Fan LT. Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting.  Cochrane Database Syst Rev. CD 003281 2009;  2
• 94 Scuderi PE, James RL, Harris L et al.. Multimodal antiemetic management prevents early postoperative vomiting after outpatient laparoscopy.  Anesth Analg. 2000;  91 1408-1414
• 95 Eberhart LH, Frank S, Lange H et al.. Systematic review on the recurrence of postoperative nausea and vomiting after a first episode in the recovery room – implications for the treatment of PONV and related clinical trials.  BMC Anesthesiol. 2006;  6 14
• 96 Kazemi-Kjellberg F, Henzi I, Tramèr MR. Treatment of established postoperative nausea and vomiting: a quantitative systematic review.  BMC Anesthesiol. 2001;  1 2
• 97 Rüsch D, Arndt C, Martin H et al.. The addition of dexamethasone to dolasetron or haloperidol for treatment of established postoperative nausea and vomiting.  Anaesthesia. 2007;  62 810-817
• 98 Habib AS, Gan TJ. The effectiveness of rescue antiemetics after failure of prophylaxis with ondansetron or droperidol: a preliminary report.  J Clin Anesth. 2005;  17 62-65
• 99 Habib AS, Reuveni J, Taguchi A et al.. A comparison of ondansetron with promethazine for treating postoperative nausea and vomiting in patients who received prophylaxis with ondansetron: a retrospective database analysis.  Anesth Analg. 2007;  104 548-551
• 100 Kovac AL, O'Connor TA, Pearman MH et al.. Efficacy of repeat intravenous dosing of ondansetron in controlling postoperative nausea and vomiting: a randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial.  J Clin Anesth. 1999;  11 453-459
• 101 Sossai R, Jöhr M, Kistler W et al.. Postoperative vomiting in children. A persisting unsolved problem.  Eur J Pediatr Surg. 1993;  3 206-208
• 102 Eberhart LH, Morin AM, Guber D et al.. Applicability of risk scores for postoperative nausea and vomiting in adults to paediatric patients.  Br J Anaesth. 2004;  93 386-392
• 103 Czarnetzki C, Elia N, Lysakowski C et al.. Dexamethasone and risk of nausea and vomiting and postoperative bleeding after tonsillectomy in children: a randomized trial.  JAMA. 2008;  300 2621-2630
• 104 Robb PJ. Re: Dexamethasone and risk of PONV and postoperative bleeding after tonsillectomy in children.  Clin Otolaryngol. 2009;  34 582-584
• 105 Becke K, Kranke P, Weiss M et al.. Prophylaxe von postoperativer Übelkeit und Erbrechen im Kindesalter bei Adeno-/Tonsillektomien mit Dexamethason – Stellungnahme des wissenschaftlichen Arbeitskreises Kinderanästhesie der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI).  Anästh Intensivmed. 2009;  7 496-497
• 106 Tramèr MR, Walder B. Efficacy and adverse effects of prophylactic antiemetics during patient-controlled analgesia therapy: a quantitative systematic review.  Anesth Analg. 1999;  88 1354-1361
• 107 Hopkins D, Shipton EA, Potgieter D et al.. Comparison of tramadol and morphine via subcutaneous PCA following major orthopaedic surgery.  Can J Anaesth. 1998;  45 435-442
• 108 Pang WW, Mok MS, Lin CH et al.. Comparison of patient-controlled analgesia (PCA) with tramadol or morphine.  Can J Anaesth. 1999;  46 1030-1035
• 109 Silvasti M, Svartling N, Pitkänen M et al.. Comparison of intravenous patient-controlled analgesia with tramadol versus morphine after microvascular breast reconstruction.  Eur J Anaesthesiol. 2000;  17 448-455
• 110 Erolcay H, Yüceyar L. Intravenous patient-controlled analgesia after thoracotomy: a comparison of morphine with tramadol.  Eur J Anaesthesiol. 2003;  20 141-146
• 111 Casali R, Lepri A, Cantini Q et al.. Comparative study of the effects of morphine and tramadol in the treatment of postoperative pain.  Minerva Anestesiol. 2000;  66 147-152
• 112 Sudheer PS, Logan SW, Terblanche C et al.. Comparison of the analgesic efficacy and respiratory effects of morphine, tramadol and codeine after craniotomy.  Anaesthesia. 2007;  62 555-560
• 113 Hadi MA, Kamaruljan HS, Saedah A et al.. A comparative study of intravenous patient-controlled analgesia morphine and tramadol in patients undergoing major operation.  Med J Malaysia. 2006;  61 570-576
• 114 Dingus DJ, Sherman JC, Rogers DA et al.. Buprenorphine versus morphine for patient-controlled analgesia after cholecystectomy.  Surg Gynecol Obstet. 1993;  177 1-6
• 115 Capogna G, Celleno D, Sebastiani M et al.. Continuous intravenous infusion with patient-controlled anesthesia for postoperative analgesia in cesarean section: morphine versus buprenorphine.  Minerva Anestesiol. 1989;  55 33-38
• 116 Ho ST, Wang JJ, Liu HS et al.. The analgesic effect of PCA buprenorphine in Taiwan's gynecologic patients.  Acta Anaesthesiol Sin. 1997;  35 195-199
• 117 Harmer M, Slattery PJ, Rosen M et al.. Intramuscular on demand analgesia: double blind controlled trial of pethidine, buprenorphine, morphine and meptazinol.  Br Med J (Clin Res Ed). 1983;  286 680-682
• 118 Döpfmer UR, Schenk MR, Kuscic S et al.. A randomized controlled double-blind trial comparing piritramide and morphine for analgesia after hysterectomy.  Eur J Anaesthesiol. 2001;  18 389-393
• 119 Breitfeld C, Peters J, Vockel T et al.. Emetic effects of morphine and piritramide.  Br J Anaesth. 2003;  91 218-223
• 120 Coda BA, O'Sullivan B, Donaldson G et al.. Comparative efficacy of patient-controlled administration of morphine, hydromorphone, or sufentanil for the treatment of oral mucositis pain following bone marrow transplantation.  Pain. 1997;  72 333-346
• 121 Rapp SE, Egan KJ, Ross BK et al.. A multidimensional comparison of morphine and hydromorphone patient-controlled analgesia.  Anesth Analg. 1996;  82 1043-1048
• 122 Silvasti M, Rosenberg P, Seppälä T et al.. Comparison of analgesic efficacy of oxycodone and morphine in postoperative intravenous patient-controlled analgesia.  Acta Anaesthesiol Scand. 1998;  42 576-580
• 123 Kucukemre F, Kunt N, Kaygusuz K et al.. Remifentanil compared with morphine for postoperative patient-controlled analgesia after major abdominal surgery: a randomized controlled trial.  Eur J Anaesthesiol. 2005;  22 378-385
• 124 Gurbet A, Goren S, Sahin S et al.. Comparison of analgesic effects of morphine, fentanyl and remifentanil with intravenous patient-controlled analgesia after cardiac surgery.  J Cardiothorac Vasc Anesth. 2004;  18 755-758
• 125 Howell PR, Gambling DR, Pavy T et al.. Patient-controlled analgesia following caesarean section under general anaesthesia: a comparison of fentanyl with morphine.  Can J Anaesth. 1995;  42 41-45
• 126 Castro C, Tharmaratnam U, Brockhurst N et al.. Patient-controlled analgesia with fentanyl provides effective analgesia for second trimester labour: a randomized controlled study.  Can J Anaesth. 2003;  50 1039-1046
• 127 Watt JW, Soulsby NR. Fentanyl versus morphine for patient-controlled analgesia.  Anaesthesia. 1995;  50 470-471
• 128 Herrick IA, Ganapathy S, Komar W et al.. Postoperative cognitive impairment in the elderly. Choice of patient-controlled analgesia opioid.  Anaesthesia. 1996;  51 356-360
• 129 Woodhouse A, Hobbes AF, Mather LE et al.. A comparison of morphine, pethidine and fentanyl in the postsurgical patient-controlled analgesia environment.  Pain. 1996;  64 115-121
• 130 Ginsberg B, Gil KM, Muir M et al.. The influence of lockout intervals and drug selection on patient-controlled analgesia following gynecological surgery.  Pain. 1995;  62 95-100
• 131 Lee Y, Lai HY, Lin PC et al.. A dose ranging study of dexamethasone for preventing patient-controlled analgesia-related nausea and vomiting: a comparison of droperidol with saline.  Anesth Analg. 2004;  98 1066-1071
• 132 Dresner M, Dean S, Lumb A et al.. High-dose ondansetron regimen vs. droperidol for morphine patient-controlled analgesia.  Br J Anaesth. 1998;  81 384-386
• 133 Kranke P, Eberhart LH, Gan TJ et al.. Algorithms for the prevention of postoperative nausea and vomiting: an efficacy and efficiency simulation.  Eur J Anaesthesiol. 2007;  24 856-867
• 134 Biedler A, Wermelt J, Kunitz O et al.. A risk adapted approach reduces the overall institutional incidence of postoperative nausea and vomiting.  Can J Anaesth. 2004;  51 13-19
• 135 Pierre S, Corno G, Benais H et al.. A risk score-dependent antiemetic approach effectively reduces postoperative nausea and vomiting – a continuous quality improvement initiative.  Can J Anaesth. 2004;  51 320-325
• 136 van den Bosch JE, Kalkman CJ, Vergouwe Y et al.. Assessing the applicability of scoring systems for predicting postoperative nausea and vomiting.  Anaesthesia. 2005;  60 323-331
• 137 Engel JM, Junger A, Hartmann B et al.. Performance and customization of 4 prognostic models for postoperative onset of nausea and vomiting in ear, nose and throat surgery.  J Clin Anesth. 2006;  18 256-263
• 138 Klotz C, Philippi-Hohne C. Prophylaxe von Übelkeit und Erbrechen in der Kinderanästhesie. Empfehlungen und ihre Umsetzungen im klinischen Alltag.  Anaesthesist. 2010;  59 477-478
• 139 Franck M, Radtke FM, Baumeyer A et al.. Behandlungsrichtlinien für "postoperative nausea and vomiting" – Wie gut gelingt der Wissenstransfer hin zu einer besseren klinischen Versorgung.  Anaesthesist. 2010;  59 524-528
• 140 Kooij FO, Klok T, Hollmann MW et al.. Decision support increases guideline adherence for prescribing postoperative nausea and vomiting prophylaxis.  Anesth Analg. 2008;  106 893-898
• 141 Kranke P, Schuster F, Eberhart LH. Recent advances, trends and economic considerations in the risk assessment, prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting.  Expert Opin Pharmacother. 2007;  8 3217-3235
• 142 Wallenborn J, Kranke P. Palonosetron hydrochloride in the prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting.  Clinical Medicine Insights: Therapeutics. 2010;  2 387-399
• 143 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (Hrsg.).. SIGN 50: A guideline developer's handbook.  Revised edition http://www.sign.ac.uk 2008; 

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