Bildgebung am Schultergelenk

Zusammenfassung

Standardmethoden in der Bildgebung des Schultergelenks sind das konventionelle Röntgen, die Magnetresonanztomografie (MRT), die Arthrosonografie und die Computertomografie (CT) sowie die MR-/CT-Arthrografie (MRA/CTA) und Skelettszintigrafie. Die Indikation zur bildgebenden Diagnostik richtet sich nach der klinischen Verdachtsdiagnose. Mit dem konventionellen Röntgen lassen sich degenerative Veränderungen des Glenohumeralgelenks, Sehnenverkalkungen, Ossifikationsstörungen des Acromions, Verletzungen und Erkrankungen des AC-Gelenks, Luxationen/Subluxationen, SLAP-Läsionen sowie entzündlich-erosive Veränderungen darstellen. Mittels MRT sind Weichteilläsionen als auch knöcherne Läsionen sehr gut differenzierbar. MR-tomografisch können intramuskuläre Ganglien der Rotatorenmanschette sowie das subartikuläre Impingement unter dem AC-Gelenk dargestellt werden; zudem lassen sich Aussagen über die Trophik der Muskulatur treffen. Mittels MR-/CT-Arthrografie lassen sich verlässlich Instabilitäten sowie in geeigneter Schnittbildführung SLAP-Läsionen darstellen. Die Arthrosonografie stellt eine gute Wahl bei der Darstellung der Rotatorenmanschettenläsionen und der langen Bizepssehne dar. Ebenfalls können geringste Flüssigkeitsansammlungen am Schultergelenk dorsal, axillär sowie im Bereich der Sehnenscheide der langen Bizepssehne erfasst werden. Auch Bursitiden lassen sich frühzeitig darstellen. Unklare sonografische Befunde können mit der MRT weiter abgeklärt werden.

Abstract

Conventional X-ray examination, magnetic resonance imaging (MRI), musculoskeletal ultrasonography and computer tomography (CT) as well as MR-and CT-arthrography (MRA) and bone scintigraphy are standard methods in the imaging of the shoulder joint. The indication for imaging is based on the suspected clinical diagnosis. Degenerative changes of the glenohumeral joint, tendon calcifications, diseases of the AC joint, dislocations, SLAP lesions as well as inflammatory erosive changes are appropriately evaluated by the conventional X-ray. By means of MRI soft-tissue lesions as well as bone lesions are very easily examined. Instabilities as well as SLAP lesions can be shown by MR-and CT-arthrography. Musculoskeletal ultrasonography is an appropriate tool to examine the rotator cuff and the long biceps tendon. The slightest liquid aggregations in the shoulder joint as well as in the area of the long biceps tendon can be detected. Bursitis can be identified at an early stage. Unclear sonographic findings can be clarified with the help of additional MRI scans.

Schultergelenk - Bildgebung - Röntgen - Arthrosonografie - MRT

shoulder joint - imaging - X-ray - musculoskeletal ultrasound - MRI

Literatur

• 1 Mellerowicz H, Hauer RW, Backhaus M. et al . Technik und Stellenwert der Arthrosonografie in der rheumatologischen Diagnostik – Teil 5: Sonografie des Schultergürtels.  Z Rheumatol. 2002;  61 577-589
• 2 Backhaus M, Burmester GR, Manger B. et al . Guidelines for musculoskeletal ultrasound in rheumatology.  Ann Rheum Dis. 2001;  60 641-649
• 3 Konermann W, Gruber G. Ultraschalldiagnostik der Stütz- und Bewegungsorgane nach den Richtlinien der DEGUM.. Thieme, Stuttgart; 2000
• 4 Schmidt WA, Schicke B, Krause A. Which ultrasound scan is the best to detect glenohumeral joint effusions?.  Ultraschall Med. 2008 Dec;  29 (S 05) 250-255 Epub 2008 May 15. German
• 5 Schmidt WA, Schmidt H, Gromnica-Ihle E. et al . Standard reference values for musculoskeletal ultrasonography.  Ann Rheum Dis. 2004 Aug;  63 (8) 988-994
• 6 Dinnes J, Loveman E, McIntyre L. et al . The effectiveness of diagnostic tests for the assessment of shoulder pain due to soft tissue disorders: a systematic review.  Health Technol Assess. 2003;  7 (29) iii, 1-166 Review
• 7 Ramnath RR. 3T MR imaging of the musculoskeletal system (Part I): considerations, coils, and challenges.  Magn Reson Imaging Clin N Am. 2006 Feb;  14 (1) 27-40 Review
• 8 Ramnath RR. 3T MR imaging of the musculoskeletal system (Part II): clinical applications.  Magn Reson Imaging Clin N Am. 2006 Feb;  14 (1) 41-62 Review
• 9 Mosher TJ. Musculoskeletal imaging at 3T: current techniques and future applications.  Magn Reson Imaging Clin N Am. 2006 Feb;  14 (1) 63-76 Review
• 10 Seeger LL, Gold RH, Bassett LW. et al . Shoulder impingement syndrome: MR findings in 53 shoulders.  AJR Am J Roentgenol. 1988 Feb;  150 (2) 343-347
• 11 Kieft GJ, Sartoris DJ, Bloem JL. et al . Rotator cuff impingement syndrome: MR imaging.  Radiology. 1988 Jan;  166 (1 Pt 1) 211-214
• 12 Quinn SF, Sheley RC, Demlow TA. et al . Rotator cuff tendon tears: evaluation with fat-suppressed MR imaging with arthroscopic correlation in 100 patients.  Radiology. 1995 May;  195 (2) 497-500
• 13 Beltran J, Jbara M, Maimon R. Shoulder: labrum and bicipital tendon.  Top Magn Reson Imaging. 2003 Feb;  14 (1) 35-49 Review
• 14 Tuckman GA. Abnormalities of the long head of the biceps tendon of the shoulder: MR imaging findings.  AJR Am J Roentgenol. 1994 Nov;  163 (5) 1183-1188
• 15 Gusmer PB, Potter HG, Schatz JA. et al . Labral injuries: accuracy of detection with unenhanced MR imaging of the shoulder.  Radiology. 1996 Aug;  200 (2) 519-524
• 16 Hermann KG, Backhaus M, Schneider U. et al . Rheumatoid arthritis of the shoulder joint: comparison of conventional radiography, ultrasound, and dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging.  Arthritis Rheum. 2003 Dec;  48 (12) 3338-3349
• 17 Skare O, Schrøder CP, Reikerås O. et al . Efficacy of labral repair, biceps tenodesis, and diagnostic arthroscopy for SLAP Lesions of the shoulder: a randomised controlled trial.  BMC Musculoskelet Disord. 2010 Oct 7;  11 228

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