Lebensqualität nach Kolonchirurgie unter „Fast Track”-Bedingungen

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Das Fast-Track-Konzept als standardisiertes perioperatives Behandlungsschema ist krankheits- und prozedurenunabhängig. Durch die Anwendung dieses Konzeptes wird die medizinische Ergebnisqualität nivelliert und mögliche, die perioperative Lebensqualität beeinflussende Faktoren können analysiert werden. Ziel dieser Studie ist die Untersuchung der Lebensqualität bei elektiver Kolonchirurgie unter standardisierten perioperativen Bedingungen.

Patienten und Methodik: Von Dezember 2004 bis Mai 2006 wurden alle Patienten nach elektiver Kolonchirurgie und perioperativem Fast-Track-Schema hinsichtlich Ergebnis- und Lebensqualität anhand des gastrointestinalen Lebensqualitätsindex nach Eypasch (GIQLI) prospektiv analysiert. Verglichen wurde die Lebensqualität aller Patienten prä- gegen postoperativ. Außerdem wurden Subgruppenanalysen anhand des Alters, der Dignität der Grunderkrankung und des operativen Zugangswegs, also konventionell offen im Vergleich zu minimal-invasiv, durchgeführt. Die Re-Evaluation der Lebensqualität erfolgte nach 3 Monaten.

Ergebnisse: Insgesamt wurden im Untersuchungszeitraum 124 Patienten nach elektiver Kolonchirurgie unter Fast-Track-Bedingungen behandelt (64±10 Jahre, n = 55 benigne Erkrankungen, n = 69 kolorektale Karzinome; 67 Männer; 57 Frauen). Eine komplette Nachbeobachtung (Lebensqualität-Untersuchung nach 3 Monaten) ist für 62 Patienten (50 %) verfügbar. In Bezug auf die Gesamtpopulation zeigte sich kein Unterschied zwischen prä- und postoperativer Lebensqualität: 98 (95 %-Konfidenzintervall [KI] 92–104) respektive 103 (95 %-KI 98–109) Punkte. In der Subgruppenanalyse war die Lebensqualität in der Gruppe der Patienten mit benignen Erkrankungen signifikant besser als bei Patienten mit maligner Grunderkrankung: benigne 14 (95 %-KI 2–26), maligne -1 (95 %-KI -9 bis 5). Keinen Einfluss auf die Lebensqualität hatten das Lebensalter der Patienten oder der operative Zugangsweg.

Folgerung: Die postoperative Lebensqualität wird unter den standardisierten perioperativen Bedingungen des Fast-Track-Schemas von der Dignität der Erkrankung, nicht vom Zugangsweg oder Alter beeinflusst.

Abstract

Background: Fast track (enhanced recovery) surgery is a standardized concept of perioperative management, which is applied independently of the disease and the operative procedure. The implementation of this concept adjusts the quality of medical results and allows to analyse different factors and their impact on quality of life (QoL). The aim of this investigation was to assess the QoL of patients after elective colorectal surgery undergoing standardized perioperative fast track rehabilitation.

Material and Methods: From December 2004 to May 2006 all patients undergoing elective colorectal surgery and fast track rehabilitation were included in this study. Quality of life was evaluated prospectively using the Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI) according to Eypasch. QoL was analyzed pre- and postoperatively. Subgroup analyses were performed regarding age, malignant or non-malignant colorectal disease and surgical approach. Follow-up was performed three months postoperatively.

Results: 124 patients underwent elective resection within a fast track program (age 64±10 years,  55 with benign disease,   69 with colorectal carcinoma; 67 men and 57 women). 62 patients (50 %) completed the follow-up examination (QoL evaluation three months postoperatively). Pre- and postoperative QoL did not differ significantly (98 [92–104] and 103 [98–109] points, respectively). Subgroup analyses revealed that patients having undergone colorectal resection for benign disease had significantly improved quality of life after surgery, but not so the patients treated for colorectal cancer. The QoL was 14 (2–26) and -1 (-9 – 5), respectively. Patients’ age and surgical approach (minimally invasive or open) did not influence their QoL.

Conclusion: Postoperative QoL after standarized fast track perioperative management was influenced mainly by the patients’ disease (with potential QoL improvement in benign disorders), whereas age and the operative approach (minimally invasive or open) had little impact in this respect.

Lebensqualität - Fast Track - Kolonchirurgie

quality of life - fast track surgery - colorectal surgery

Literatur

• 1 Adachi Y, Sato K, Kakisako K. et al . Quality of life after laparoscopic or open colonic resection for cancer.  Hepatogastroenterology. 2003;  50 1348-1351
• 2 Buunen M, Veldkamp R, Hop W C. et al . Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: long-term outcome of a randomised clinical trial.  Lancet Oncol. 2009;  10 44-52
• 3 Cera S M, Wexner S D. Minimally invasive treatment of colon cancer.  Cancer J. 2005;  11 26-35
• 4 Dowson H, Cowie A, Ballard K, Gage H, Rockall T. Systematic review of quality of life following laparoscopic and open colorectal surgery.  Colorectal Dis. 2008;  10 757-768
• 5 El-Gazzaz G S, Kiran R P, Remzi F H, Hull T L, Geisler D P. Outcomes for case-matched laparoscopically assisted versus open restorative proctocolectomy.  Br J Surg. 2009;  96 522-526
• 6 Eypasch E, Williams J I, Wood-Dauphinee S. et al . Gastrointestinal Quality of Life Index: development, validation and application of a new instrument.  Br J Surg. 1995;  82 216-222
• 7 Fearon K C, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M. et al . Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection.  Clin Nutr. 2005;  24 466-477
• 8 Forgione A, Leroy J, Cahill R A. et al . Prospective evaluation of functional outcome after laparoscopic sigmoid colectomy.  Ann Surg. 2009;  249 218-224
• 9 Gall C A, Weller D, Esterman A. et al . Patient satisfaction and health-related quality of life after treatment for colon cancer.  Dis Colon Rectum. 2007;  50 801-809
• 10 Germer C T, Isbert C. Quality of life after rectal cancer surgery.  Chirurg. 2009;  80 316-323
• 11 Gouvas N, Tan E, Windsor A, Xynos E, Tekkis P P. Fast-track vs standard care in colorectal surgery: a meta-analysis update.  Int J Colorectal Dis. 2009;  24 1119-1131
• 12 Holloway S, Sarosi G, Kim L. et al . Health-related quality of life and postoperative length of stay for patients with colorectal cancer.  J Surg Res. 2002;  108 273-278
• 13 Janson M, Lindholm E, Anderberg B, Haglind E. Randomized trial of health-related quality of life after open and laparoscopic surgery for colon cancer.  Surg Endosc. 2007;  21 747-753
• 14 Kehlet H. Principles of fast track surgery. Multimodal perioperative therapy programme.  Chirurg. 2009;  80 687-689
• 15 Kehlet H, Wilmore D W. Multimodal strategies to improve surgical outcome.  Am J Surg. 2002;  183 630-641
• 16 Khan S, Wilson T, Ahmed J. et al . Quality of life and patient satisfaction with enhanced recovery protocols.  Colorectal Dis. 2009;  12 1175-1182
• 17 Kim M, Reibetanz J, Boenicke L. et al . Quality of life after transperineal rectosigmoidectomy.  Br J Surg. 2010;  97 269-272
• 18 King P M, Blazeby J M, Ewings P. et al . Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery for colorectal cancer within an enhanced recovery programme.  Br J Surg. 2006;  93 300-308
• 19 Klarenbeek B R, Veenhof A A, Bergamaschi R. et al . Laparoscopic sigmoid resection for diverticulitis decreases major morbidity rates: a randomized control trial: short-term results of the Sigma Trial.  Ann Surg. 2009;  249 39-44
• 20 Obermeier R. Fast-Tack-Kolonchirurgie – ein multimodales, perioperatives Behandlungskonzept zur Senkung der postoperativen Morbidität.  Viszeralchirurgie. 2006;  41 411-414
• 21 Palmer G, Martling A, Lagergren P, Cedermark B, Holm T. Quality of life after potentially curative treatment for locally advanced rectal cancer.  Ann Surg Oncol. 2008;  15 3109-3117
• 22 Reza M M, Blasco J A, Andradas E, Cantero R, Mayol J. Systematic review of laparoscopic versus open surgery for colorectal cancer.  Br J Surg. 2006;  93 921-928
• 23 Roblick U J, Massmann A, Schwandner O. et al . Quality of life assessment after surgery for diverticulitis – a follow-up study.  Zentralbl Chir. 2002;  127 31-35
• 24 Sajid M S, Rimpel J, Iftikhar M, Baig M K. Use of health related quality of life tools in colorectal surgery.  Acta Chir Belg. 2007;  107 623-629
• 25 Scarpa M, Erroi F, Ruffolo C. et al . Minimally invasive surgery for colorectal cancer: quality of life, body image, cosmesis, and functional results.  Surg Endosc. 2009;  23 577-582
• 26 Schwenk W, Haase O, Neudecker J, Müller J M. Short term benefits for laparoscopic colorectal resection.  Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20 CD003145; 
• 27 Schwenk W, Müller J M. Was ist „Fast-Track”-Chirurgie?.  Dtsch Med Wochenschr. 2005;  130 536-540
• 28 Schwenk W, Raue W. „Fast-Track-Kolonchirurgie” Erste Erfahrungen mit einem „Clinical pathway” zur Beschleunigung der postoperativen Rekonvaleszenz.  Chirurg. 2004;  75 508-514
• 29 Vlug M S, Wind J, van der Zaag E. et al . Systematic review of laparoscopic vs open colonic surgery within an enhanced recovery programme.  Colorectal Dis. 2009;  11 335-343
• 30 Wilmore D W, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery.  BMJ. 2001;  322 473-476
• 31 Wind J, Hofland J, Preckel B. et al . Perioperative strategy in colonic surgery; LAparoscopy and/or FAst track multimodal management versus standard care (LAFA trial).  BMC Surg. 2006;  6 16