Was erzählen Hausärzte über ihre Patienten, bei denen sie eine vorliegende Depression nicht diagnostiziert haben?

Zusammenfassung

Anliegen Wie sehen Hausärzte Patienten mit einer Depression (nach PHQ-9), die sie nicht als depressiv erkannt haben? Welche Krankheitskonzepte werden damit deutlich? Methode 21 Narrative Interviews zu Patienten mit Depression, die in einer Screeningstudie vom Hausarzt (n = 18) übersehen wurden und im Interview ihm auch nicht als solche identifiziert wurden. Analyse: Framework-Methode von Lewis und Ritchie. Ergebnisse Bei der Mehrzahl der Patienten mit übersehener Diagnose wird das Vorliegen eines psychischen Problems von den Hausärzten erkannt. Die dennoch vorhandenen „übersehenen Fälle“ resultieren aus der allgemeinmedizinischen Arbeitsweise: Diagnosestellung erst im Verlauf und nur kontextual; Fokus auf Beeinträchtigung, nicht Diagnose; therapeutische Konsequenz vor Diagnose; Angst vor Stigmatisierung; hohe Toleranz bei „Abweichungen“ bzw. weites Bild von Normalität. Schlussfolgerung Wissen um unterschiedliche Konzeptionalisierungen bei Psychiatern und Allgemeinmedizinern muss Teil von Kooperation werden.

Abstract

Objectives How GPs describe their patients who they did not identify as suffering from depression but who were classified as such by PHQ-9? What conclusions can be drawn with regard to how depression is dealt with and the illness model in use? Method GPs who took part in a screening study were asked in interviews to talk about some of their patients – not being informed that these were those not identified as depressive by them. This study comprises 21 narrative interviews from 18 GPs. Analysis by Framework method by Lewis and Ritchie. Results The low identification rate of depression is not the result of failed recognition of „psychological problems“ but of other factors centring on GPs’ particular way of working and their concepts about mental illness: making a diagnosis only in a contextual way of interpreting symptoms; using the time passing as a help for diagnosing; emphasis on the impairment rather the diagnosis; considering the therapeutic consequences before making a diagnosis; a tolerance concerning „deviation“ respectively wider view on „normality“. Conclusion Understanding the different ways of conceptionalizing mental illness by psychiatrists and general practitioners is basic for their cooperation.

Depression - Unterversorgung - Krankheitskonzept - Allgemeinmedizin - qualitative Studie

Depression - missing diagnosis - illness model - family medicine - qualitative research

Literatur

• 1 Henkel V, Mergl R, Schütze M et al. Früherkennung depressiver Störungen in der Primärversorgung.  Psychoneuro. 2003;  29 35-39
• 2 Paykel E S, Brugha T, Fryers T. Size and burden of depressive disorders in Europe.  Eur Neuropsychopharmacol. 2005;  15 418-423
• 3 Bermejo I, Kratz S, Schneider F. Agreement in physicians' and patients' assessment of depressive disorders.  Z Ärztl Fortbild Qual Sich. 2003;  97 (S 04) 44-49
• 4 Kratz S, Härter M, Bermejo I et al. Beratungsanlass und Diagnosestellung bei depressiven Patienten in der hausärztlichen Praxis.  Z Ärztl Fortbild Qual Sich. 2003;  97 (S 04) 50-56
• 5 Löwe B, Spitzer R L, Gräfe K et al. Comparative validity of three screening questionnaires for DSM-IV depressive disorders and physicians’ diagnoses.  J Affect Disord. 2004;  78 131-140
• 6 Üstün T B, Sartorius N. Mental health in general care across the world. An international study.. New York: John Wiley & Sons; 1995
• 7 Wittchen H U, Höfler M, Meister W. Depressionen in der Allgemeinarztpraxis. Die bundesweite Depressionsstudie.. Stuttgart: Schattauer; 2000
• 8 Sielk M, Altiner A, Janssen B et al. Prävalenz und Diagnostik depressiver Störungen in der Allgemeinarztpraxis.  Psychiat Prax. 2009;  36 169-174
• 9 Gräfe K, Zipfel S, Herzog W et al. Screening psychischer Störungen mit dem „Gesundheitsfragebogen für Patienten (PHQ-D)“. Ergebnisse der deutschen Validierungsstudie.  Diagnostica. 2005;  50 171-181
• 10 Kroenke K, Spitzer R L, Williams J B. The PHQ-9. Validity of a brief depression severity measure.  J Gen Intern Med. 2001;  16 606-613
• 11 Spitzer R L, Kroenke K, Williams J B. Validation and utility of a self report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study.  JAMA. 1999;  282 1737-1744
• 12 Spitzer R L, Williams J B, Kroenke K et al. Utility of a new procedure for diagnosing mental disorders in primary care. The Prime-MD 1000 study.  JAMA. 1994;  272 1749-1756
• 13 Details siehe Dissertation Pilars de Pilar M. „Zur Problematik der Diagnosestellung depressiver Störungen in der Allgemeinmedizin: Was erzählen Hausärzte über ihre Konsultationen mit Patienten, bei denen sie einem psychiatrischen Screeningbogen zufolge eine Depression übersehen haben?“. Dissertation eingereicht. Abteilung f. Allgemeinmedizin Universität Düsseldorf; 2011
• 14 Ritchie J, Lewis J. Qualitative research practice.. London: Sage Publications; 2003
• 15 Mayring P, Gläser-Zikuda M. Die Praxis der qualitativen Inhaltsanalyse.. Weinheim: Beltz Verlag; 2005: (55)
• 16 Sielk M. Diagnostische Konzepte der Depression in aktuellen allgemeinmedizinischen Publikationen.  Z Allg Med. 2007;  83 405-410
• 17 Cornford C S, Hill A, Reilly J. How patients with depressive Symptoms view their condition: a qualitative study.  Fam Pract. 2007;  24 358-364
• 18 Clarke D M, Cook K, Smith G C et al. What do general practitioners think depression is? A taxonomy of distress and depression for general practice.  MJA. 2008;  188 S110-S113
• 19 Bermejo I, Lohmann A, Härter M. Versorgung depressiver Patienten in der hausärztlichen Praxis.  Z Allg Med. 2001;  77 554-561
• 20 DGPPN, BÄK, KBV, AWMF, AkdÄ, BPtK, BApK, DAGSHG, DEGAM, DGPM, DGPs, DGRW Hrsg., für die Leitliniengruppe Unipolare Depression*. S3-Leitlinie / Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depression-Kurzfassung.. 1. Auflage. 2009. http://www.dgppn.de/fileadmin/user_upload/_medien/download/pdf/kurzversion-leitlinien/s3-nvl-unipolare-depression-kf.pdf
• 21 Dinos S, Stevens S, Serfaty M et al. Stigma: the feelings and experiences of 46 people with mental illness.  Br J Psychiatry. 2004;  184 176-180
• 22 Gilbody S, Whitty P, Grimshaw J et al. Educational and organizational interventions to improve the management of depression in primary care. A systematic review.  JAMA. 2003;  289 3145-3151
• 23 Haerter M, Bermejo I, Kratz S et al. Fortbildungs- und Qualitätsmanagement-Maßnahmen zur Implementierung von Versorgungsleitlinien.  Z ärztl Fortbild Qual Sich. 2003;  97 (S 04) 67-73
• 24 Wakefield J C. Lowered estimates – but of what?.  Arch Gen Psychiatry. 2002;  59 129-130
• 25 Patten S B. Major depression prevalence is very high, but the syndrome is a poor proxy for community populations’ clinical treatment needs.  Can J Psychiatry. 2008;  53 411-419
• 26 Goldberg D, Bridges K, Cook D et al. The influence of social factors on common mental disorders.  Br J Psychiatry. 1990;  156 427-433
• 27 Ronalds C, Creed R, Stone K et al. Outcome of anxiety and depressive disorders in primary care.  Br J Psychiatry. 1997;  163 427-433
• 28 Becker N, Streng M, Sielk M et al. Intuition und Professionalität – Konzepte von Allgemeinärzten zu Patienten mit depressiven Störungen – eine Qualitative Interviewstudie.  Z Allg Med. 2009;  85 31-39
• 29 Johnston O, Kumar S, Kendall K et al. Qualitative study of depression management in primary care. GP and patients goals and the value of listening.  Br J Gen Pract. 2007;  57 872-879