Patientensicherheit – wo steht der Rettungsdienst?

Zusammenfassung

Fragestellungen aus dem Bereich „Patientensicherheit“ finden seit Ende der 90er-Jahre vermehrt Berücksichtigung innerhalb der Akutmedizin. Strukturierte Konzepte für Patientensicherheit und Risikomanagement sind im deutschen Rettungsdienst noch nicht weit verbreitet. Nachfolgend sind die Ergebnisse einer Befragung ärztlicher und nichtärztlicher Rettungsdienstmitarbeiter dargestellt, von denen die meisten über eine große Berufserfahrung verfügen. Untersucht wurden die Relevanz des Themas, mögliche Fehlerquellen und der Stand der Umsetzung von Maßnahmen zur Erhöhung der Patientensicherheit im Rettungsdienst. Beide Berufsgruppen sehen Fehlermöglichkeiten insbesondere an den Schnittstellen des Rettungsdienstes bei der Notrufabfrage in der Rettungsleitstelle (NÄ 73,6 %, RD 75,3 %) und der Patientenübergabe im Krankenhaus (NÄ 30,4 %, RD 40,6 %). Fast die Hälfte der Befragten bewertet die Kommunikation und Zusammenarbeit in wechselnden Teams als kritisch für das Auftreten von Fehlern (NÄ 47,2 %, RD 43,5 %). Den Stellenwert des Themas Patientensicherheit schätzt die Mehrzahl der Befragten als hoch bis sehr hoch ein. Als wichtigste Einzelmaßnahme zur Erhöhung der Patientensicherheit wird die Einführung von standardisierten Abfragesystemen in Rettungsleitstellen eingeschätzt. Die Ergebnisse werden den wenigen bisher zu dem Thema verfügbaren Daten gegenübergestellt und Vorschläge zur Erhöhung der Patientensicherheit erarbeitet.

Abstract

Aspects of patient safety have gained a growing interest in acute patient care since the late nineties. Structured concepts for patient safety and risk management have not yet been widely established in German emergency medical services (EMS). Discussed below are the results of a survey among a sample of emergency medical physicians and technicians with a great amount of professional experience. Relevance of the topic, potential sources of error and implementation of patient safety measures were evaluated. Both occupational groups regarded actions at EMS' interfaces, e. g. emergency medical dispatching and patient handover in hospitals as error prone. Almost one half of the sample rated communication and teamwork as critical for the occurrence of error. Issues of patient safety were considered as having major importance. Establishing standardised dispatch protocols was regarded the most important step towards patient safety. Results are compared to the few existing data and proposals for improvement in this area are illustrated.

Schlüsselwörter

Patientensicherheit - Fehler - Ausbildungskonzepte - Risikomanagement - Sicherheitskultur - Ärztlicher Leiter Rettungsdienst

Keywords

patient safety - error - training concepts - risk management - safety culture - emergency medical director

Literatur

• 1 Kohn L T, Corrigan J M, Donaldson M S. Committee on Quality of Health Care in America. To Err Is Human. Building a Safer Health system.. Washington DC: National Academic Press; 2000
• 2 Aktionsbündnis Patientensicherheit .Agenda Patientensicherheit 2010.. http://www.aktionsbuendnis-patientensicherheit.de/?q=ver%C3%B6ffentlichungen-und-downloads
• 3 Rall M, Gaba D M. Human performance and patient safety. Miller’s Anesthesia,. 7th ed. Miller RD. Philadelphia, PA: Elsevier, Churchill Livingstone; 2009: 151-192
• 4 Koppenberg J, Henninger M, Gausmann P et al. Patientensicherheit im Rettungsdienst: Welchen Beitrag können CRM und Teamarbeit leisten?.  Der Notarzt. 2011;  27 249-254
• 5 Pajonk F G, Schmitt P, Biedler A et al. Psychiatric emergencies in prehospital emergency medical systems: a prospective comparison of two urban settings.  Gen Hosp Psychiatry. 2008;  23 360-366
• 6 Wiese C H, Bartels U E, Ruppert D et al. Treatment of palliative care emergencies by prehospital emergency physicians in Germany: an interview based investigation.  Palliat Med. 2009;  23 369-373
• 7 Kappus S, Lenz W. Sind Qualität und Patientensicherheit in der Leitstelle beeinflussbar?.  Der Notarzt. 2011;  27 255-257
• 8 Rall M. Notfallsimulation für die Praxis.  Notfallmedizin up2date. 2010;  5 277-295
• 9 Morey J C, Simon R, Jay G D et al. Error reduction and performance improvement in the emergency department through formal teamwork training: evaluation results of the MedTeams project.  Health Serv Res. 2002;  37 1553-1581
• 10 Manser T. Teamwork and patient safety in dynamic domains of healthcare: a review of the literature.  Acta Anaesthesiol Scand. 2009;  53 143-151
• 11 Robertson B, Schumacher L, Gosman G et al. Simulation-based crisis team training for multidisciplinary obstetric providers.  Simul Healthc. 2009;  4 77-83
• 12 Kuhnigk H, Kuhnigk R, Sefrin P et al. Full Scale Simulation in der präklinischen Notfallmedizin – Konzeption des Würzburger Anästhesie- und Notfallsimulators.  Der Notarzt. 1999;  15 129-133
• 13 Gries A, Zink W, Bernhard M et al. Realistic assessment of the physican-staffed emergency services in Germany.  Der Anästhesist. 2006;  55 1080-1086
• 14 Timmermann A, Russo S G, Eich C et al. The out-of-hospital esophageal and endobronchial intubations performed by emergency physicians.  Anesth Analg. 2007;  104 619-623
• 15 Hubble M W, Brown L, Wilfong D A et al. A meta-analysis of prehospital airway control techniques part I: orotracheal and nasotracheal intubation success rates.  Prehosp Emerg Care. 2010;  14 377-401
• 16 Davis D P, Hoyt D B, Ochs M et al. The effect of paramedic rapid sequence intubation on outcome in patients with severe traumatic brain injury.  J Trauma. 2003;  54 444-453
• 17 Davis D P, Dunford J V, Poste J C et al. The impact of hypoxia and hyperventilation on outcome after paramedic rapid sequence intubation of severely head-injured patients.  J Trauma. 2004;  57 1-10
• 18 Schulz-Stübner S, Kunitz O. Cuffdruckmessung nach endotrachealer Intubation: Vergleich zwischen Rettungsdienst und Klinik.  Notarzt. 2001;  17 171-173
• 19 Galinski M, Tréoux V, Garrigue B et al. Intracuff pressures of endotracheal tubes in the management of airway emergencies: the need for pressure monitoring.  Ann Emerg Med. 2006;  47 545-547
• 20 Chopra M, Jones L, Boulanger C et al. Prospective observational measurement of tracheal tube cuff pressures in the emergency department.  Emerg Med J. 2010;  27 270-271
• 21 Chapman J, Pallin D, Ferrara L et al. Endotracheal tube cuff pressures in patients intubated before transport.  Am J Emerg Med. 2009;  27 980-982
• 22 Bassi M, Zuercher M, Erne J J et al. Endotracheal tube intracuff pressure during helicopter transport.  Ann Emerg Med. 2010;  56 89-93
• 23 Richter H, Poloczek S. Invasive ärztliche Maßnahmen durch Rettungsassistenten – eine kritische Betrachtung.  Der Notarzt. 2003;  19 141-146
• 24 Nolan J P, Hazinski M F, Billi J E et al. Part 1: Executive summary: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations.  Resuscitation. 2010;  81 (S 01) 1-25
• 25 Maisch S, Krüger A, Oppermann S et al. Verbessertes Überleben durch leitliniengerechte kardiopulmonale Reanimation.  Der Anaesthesist. 2010;  59 994-1002
• 26 Peters 0, Runggaldier K. Algorithmen im Rettungsdienst.. 2. Auflage. München / Jena: Urban & Fischer / Elsevier; 2005
• 27 http://www.aelrd-rlp.de (Stand 17.07.2011)
• 28 Möckel M, Koppenberg J, Moecke H Hrsg. Erweiterte Maßnahmen der Reanimation.. Berlin: ABW Wissenschaftsverlag; 2007
• 29 Hoedtke J, Knacke P G, Marung H et al. Polytraumaversorgung – Quo Vadis?.  Der Notarzt. 2010;  26 209-215
• 30 Altemeyer K H, Dirks B, Lackner C K et al. Notfallmedizinische Versorgung der Bevölkerung.  Notfall und Rettungsmedizin. 2008;  11 419-420
• 31 Scholz K H, Hilgers R, Ahlersmann D et al. Contact-to-balloon time and door-to-balloon time after initiation of a formalized data feedback in patients with acute ST-elevation myocardial infarction.  Am J Cardiol. 2008;  101 46-52
• 32 Wafaisade A, Lefering R, Bouillon B et al. Trauma Registry of the German Society for Trauma Surgery. Epidemiology and risk factors of sepsis after multiple trauma: an analysis of 29,829 patients from the Trauma Registry of the German Society for Trauma Surgery.  Crit Care Med. 2011;  39 621-628
• 33 Gräsner J T, Franz R, Jantzen T et al. Plötzlicher Herztod und Reanimation.  Anästh Intensivmed. 2010;  2 66-74
• 34 Röther J, Gerloff C, Heuschmann P. Sicherheit durch protokollgestützte Therapie am Beispiel der Schlaganfallversorgung.  Der Notarzt. 2011;  27 216-218
• 35 Evans S M, Murray A, Patrick I et al. Clinical handover in the trauma setting: a qualitative study of paramedics and trauma team members.  Qual Saf Health Care. 2010;  19 e57 Epub 2010
• 36 Bost N, Crilly J, Wallis M et al. Clinical handover of patients arriving by ambulance to the emergency department – a literature review.  Int Emerg Nurs. 2010;  18 210-220
• 37 Talbot R, Bleetman A. Retention of information by emergency department staff at ambulance handover: do standardised approaches work?.  Emerg Med J. 2007;  24 539-542
• 38 Bergrath S, Rörtgen D, Skorning M et al. Notärztliche Einsatzdokumentation in der Simulation.  Der Anaesthesist. 2011;  60 221-229
• 39 Fehn K, Selen S. Abgrenzung zwischen Notarzt-Dienst im Rettungsdienst und ärztlichem Notdienst der Kassenärztlichen Vereinigung. Rechtshandbuch für Feuerwehr-, Rettungs- und Notarztdienst.. 3. Auflage. Edewecht: Verlagsgesellschaft Stumpf und Kossendey; 2010: 229-230
• 40 Stratmann D, Sefrin P, Wirtz S et al. Stellungnahme zu aktuellen Problemen des Notarztdienstes.  Der Notarzt. 2004;  20 90-93
• 41 Rall M, Lackner C K. Crisis Resource Management (CRM) – Der Faktor Mensch in der Akutmedizin.  Notfall Rettungsmed. 2010;  13 349-356
• 42 http://www.cirs-notfallmedizin.de (Stand 17.07.2011)
• 43 Prien T. Empfehlung der DGAI zur farbigen Kennzeichnung von Spritzen.  Anästh Intensivmed. 2009;  50 333-334
• 44 Müller D. Aus- und Fortbildung von Einsatzfahrern im Rettungsdienst – ein Risiko für Notärzte?.  Der Notarzt. 2010;  26 204-208
• 45 Fehn K, Selen S. Abtransport eines Patienten von der Unglücksstelle / Anfahrt zum Krankenhaus. Rechtshandbuch für Feuerwehr-, Rettungs- und Notarztdienst.. 3. Auflage. Edewecht: Verlagsgesellschaft Stumpf und Kossendey; 2010: 269-270
• 46 Campbell J E. Präklinische Traumatologie.. München: Pearson Studium; 2009
• 47 Fairbanks R J, Crittenden C N, O’Gara K G et al. Emergency Medical Services Provider Perceptions of the Nature of Adverse events and near-misses in out-of-hospital care: an ethnographic view.  Acad Emerg Med. 2008;  15 633-664
• 48 Hohenstein C, Fleischmann T. Patientensicherheit im Hochrisikobereich.  Der Notarzt. 2007;  23 1-6