Palliative Notfälle – Definition, Besonderheiten und therapeutische Entscheidungen

Zusammenfassung

In den letzten Jahren hat eine Wandlung in den Einsatzindikationen für Notärzte stattgefunden. Die ursprüngliche Idee des organisierten Rettungswesens in Deutschland, primär Verkehrsunfallpatienten zu versorgen, lässt sich schon lange nicht mehr bestätigen. Vielmehr werden durch den Rettungsdienst Patienten mit internistischen bzw. neurologischen Krankheiten betreut. Die demografische Veränderung der Bevölkerungsstruktur bedingt zusätzlich die vermehrte Versorgung älterer und z. T. multimorbider Patienten. Weiterhin gewinnt die häusliche Betreuung von Patienten mit inkurablen Erkrankungen bis zum Lebensende eine erhöhte Bedeutung, da u. a. seitens des Gesetzgebers seit dem Jahr 2007 ein Anspruch auf eine entsprechende palliativmedizinische Unterstützung gegeben ist (gemäß §§ 37b und 132d SGB [Sozialgesetzbuch] V). Somit werden auch Notärzte stärker mit Palliativpatienten, Patienten am Lebensende konfrontiert (aktuell ca. 3 % aller Notarzteinsätze in Deutschland). Im Folgenden sollen daher diese sog. „palliativen Notfälle“ (Def.: Notfallsituationen, bei Patienten mit inkurablen Erkrankungen im palliativen Krankheitsstadium), deren mögliche Besonderheiten sowie notfallmedizinische therapeutische Entscheidungsfindungen dargestellt, erläutert und diskutiert werden.

Abstract

The scope of different emergency situations for prehospital emergency physicians has changed over the last years. The original intention of the German emergency medicine system was to treat patients injured in traffic accidents. This has switched to a care of patients with mostly medical and / or neurological problems. The demographic change in the population has led to an increased number of elderly and multimorbidly patients. Additionally the home-care of patients with incurable diseases is gaining in importance. Since 2007 patients can demand a palliative-care support at home by German law. These patients are likely to get in contact with prehospital emergency physicians during their illness (3 % of all prehospital emergency physician patient contacts are with palliative patients). In this article the so-called „palliative emergencies“ (defined as emergency situations in patients with an incurable disease in a palliative stage) with their special features along with emergency treatment will be explained and discussed.

Schlüsselwörter

palliativer Notfall - palliative Notfallmedizin - Symptomkontrolle - Palliativnotfallbogen - Entscheidungen am Lebensende

Keywords

palliative emergency - palliative emergency medicine - symptom control - palliative crisis card - end-of-life decision

Literatur

• 1 Beemath A, Zalenski R J. Palliative Emergency Medicine: resuscitating comfort care?.  Ann Emerg Med. 2009;  54 103-105
• 2 Quest T E, Marco C A, Derse A R. Hospice and palliative medicine: new subspecialty, new opportunities.  Ann Emerg Med. 2009;  54 94-102
• 3 Schrijvers D, van Fraeyenhove F. Emergencies in Palliative Care.  Cancer J. 2010;  16 514-520
• 4 Wiese C H, Vagts D A, Kampa U et al. Expertengruppe Palliativ- und Notfallmedizin Akademie für Palliativmedizin und Hospizarbeit Dresden. Palliativpatienten und Patienten am Lebensende in Notfallsituationen – Empfehlungen zur ambulanten Versorgungsoptimierung.  Anaesthesist. 2011;  60 161-171
• 5 Guru V, Verbeek P R, Morrison P J. Response of paramedics to terminally ill patients with cardiac arrest: An ethical dilemma.  CMAJ. 1999;  161 1251-1254
• 6 Smith A K, Fisher J, Schonberg M A et al. Am I doing the right thing? Provider perspectives on improving palliative care in the emergency department.  Ann Emerg Med. 2009;  54 86-93
• 7 Wiese C H, Bartels U E, Marczynska K et al. Quality of out-of-hospital palliative emergency care depends on the expertise of the emergency medical team – a prospective multi-centre analysis.  Support Care Cancer. 2009;  17 1499-1506
• 8 Smith A M. Emergencies in palliative care.  Ann Acad Med Singapore. 1994;  23 186-190
• 9 Nauck F, Alt-Epping B. Crises in palliative care – a comprehensive approach.  Lancet Oncol. 2008;  9 1086-1091
• 10 Laufenberg-Feldmann R, Kappis B, Weber M et al. Leben retten – sterben zulassen. Erfassung notärztlicher Einsätze bei Patienten in der Terminalphase.  Schmerz. 2011;  25 69-76
• 11 Wiese C HR, Bartels U, Geyer A et al. Göttinger Palliativkrisenbogen – Die „gelbe Karte für den Rettungsdienst“.  Dtsch Med Wschr. 2008;  133 972-976
• 12 Falk S, Fallon M. ABC of palliative care: Emergencies.  BMJ. 1997;  315 1525-1528
• 13 Nauck F. Symptomkontrolle bei Tumorpatienten im finalen Krankheitsstadium.  Schmerz. 2001;  15 362-369
• 14 Wiese C H, Bartels U E, Zausig Y A et al. Prehospital emergency treatment of palliative care patients with cardiac arrest: a retrolective investigation.  Support Care Cancer. 2010;  18 1287-1292
• 15 LeGrand S B, Tropiano P, Marx J D et al. Dying at home: emergency medications for terminal symptoms.  Am J Hosp Palliat Care. 2001;  18 421-423
• 16 Wiese C H, Vossen-Wellmann A, Morgenthal H C et al. Emergency calls and need for emergency care in patients looked after by a palliative care team: Retrospective interview study with bereaved relatives.  BMC Palliat Care. 2008;  7 11
• 17 Behl D, Hendrickson A W, Moynihan T J. Oncologic emergencies.  Crit Care Clin. 2010;  26 181-205
• 18 Kwok Y, DeYoung C, Garofalo M et al. Radiation oncology emergencies.  Hematol Oncol Clin N Am. 2006;  20 505-522
• 19 Ausband C, March J A, Brown L H. National prevalence of palliative care protocols in emergency medical services.  Prehosp Emerg Care. 2002;  6 36-41
• 20 Mengual R P, Feldman M J, Jones G R. Implementation of a novel prehospital advance directive protocol in southeastern Ontario.  Can J Emerg Med. 2007;  9 250-259
• 21 Rausch P G, Ramzy A I. Development of a palliative care protocol for emergency medical services.  Ann Emerg Med. 1991;  20 1383-1386
• 22 Ciais J F, Ciais C, Pradier C et al. Emergencies in patients undergoing palliative care at home. A qualitative study of telephone calls to Center 15.  Presse Med. 2002;  31 970-972
• 23 Ciais J F, Pradier C, Ciais C et al. Impact of a hospice home visit team on unwanted hospitalization of terminally-ill patients at home in acute medical emergencies.  Presse Med. 2007;  36 404-409
• 24 Stepan R, Sitte T, Graf B M et al. Kooperation von ambulanten palliativ- und notfallmedizinischen Strukturen.  Z Palliativmed. 2010;  11 94-95
• 25 Clemens K E, Quednau I, Klaschik E. Use of oxygen and opioids in the palliation of dyspnea in hypoxic and non-hypoxic palliative care patients: a prospective study.  Support Care Cancer. 2009;  17 367-377
• 26 Elia G, Thomas J. The symptomatic relief of dyspnea.  Curr Oncol Rep. 2008;  10 319-325
• 27 Heyse-Moore L H, Poss V, Mulle M A. How much of a problem is dyspnoea in advanced cancer?.  Palliat Med. 1991;  5 20-26
• 28 Viola R, Kitely C, Lloyd N S et al. The management of dyspnea in cancer patients: a systematic review.  Support Care Cancer. 2008;  16 329-337
• 29 Edmonds P, Karlsen S, Khan S et al. A comparison of the palliative care needs of patients dying from chronic respiratory diseases and lung cancer.  Palliat Med. 2001;  15 287-295
• 30 Wiese C H, Barrels U E, Graf B M et al. Out-of-hospital opioid therapy of palliative care patients with „acute dyspnoea“: a retrospective multicenter investigation.  J Opioid Manag. 2009;  5 115-122
• 31 Clemens K E, Klaschik E. Symptomatic therapy of dyspnea with strong opioids and its effect on ventilation in Palliative Care Patients.  J Pain Symptom Manage. 2007;  33 473-481
• 32 Thomas J R, Gunten C F von. Treatment of dyspnea in cancer patients.  Oncology (Williston Park). 2002;  16 745-750
• 33 Vainio A, Auvinen A. Symptom Prevalence Group . Prevalence of symptoms among patients with advanced cancer: an international collaborative study.  J Pain Symptom Manage. 1996;  12 3-10
• 34 Williams C M. Dyspnea.  Cancer J. 2006;  12 365-373
• 35 Currow D C, Ward A M, Plummer J L et al. Comfort in the last 2 weeks of life: relationship to accessing palliative care services.  Supp Care Cancer. 2008;  16 1255-1263
• 36 Escalante C P, Martin C G, Eiting L S et al. Dyspnea in cancer patients. Etiology, resource utilization, and survival – implications in a managed care world.  Cancer. 1996;  78 1314-1319
• 37 Abernethy A P, Currow D C, Frith P et al. Randomised, double blind, placebo controlled crossover trial of sustained release morphine for the management of refractory dyspnea.  Br Med J. 2003;  327 523-526
• 38 Currow D C, Abernethy A P. Pharmacological management of dyspnoea.  Curr Opin Support Palliat Care. 2007;  1 96-101
• 39 Caraceni A, Portenoy R K. An international survey of cancer pain characteristics and syndromes. IASP Task Force on Cancer Pain. International Association for the Study of Pain.  Pain. 1999;  82 263-274
• 40 Khosravi Shahi P, Del Castillo Rueda A, Perez Manga G. Management of cancer pain.  Ann Med Interna. 2007;  24 554-557
• 41 Rurup M L, Rhodius C A, Borgsteede S D et al. The use of opioids at the end of life: the knowledge level of Dutch physicians as a potential barrier to effective pain management.  BMC Palliative Care. 2010;  9 23
• 42 Wiffen P J, McQuai H J. Oral morphine for cancer pain.  Cochrane Database Sys Rev. 2007;  17: CD003868
• 43 Strumpf M, Willweber-Strumpf A, Zenz M. Opioide: Moderne Konzepte in der Schmerztherapie.  Med Klin (Munich). 2006;  101 139-145
• 44 Rainone F. Treating adult cancer pain in primary care.  J Am Board Fam Pract. 2004;  17 S48-S56
• 45 Wiese C HR, Strumpf M, Löffler E K et al. Notärztliche Behandlung akuter Schmerzexazerbationen bei ambulanten Palliativpatienten in Deutschland: Retrospektive multizentrische Untersuchung.  Notfall Rettungsmed. 2010;  13 781-788
• 46 Reisfield G M, Wallace S K, Munsell M F et al. Survival in cancer patients undergoing in-hospital cardiopulmonary resuscitation: a meta analysis.  Resuscitation. 2006;  71 152-160
• 47 Georges J J, Onwuteaka-Philipsen B D, van der Heide A et al. Symptoms, treatment and „dying peacefully“ in terminally ill cancer patients: a prospective study.  Support Care Cancer. 2005;  13 160-168
• 48 Hwang J P, Patlan J, Achaval S et al. Survival in cancer patients after out-of-hospital cardiac arrest.  Support Care Cancer. 2010;  18 51-55
• 49 Deakin C D, Nolan J P, Soar J et al. European Resuscitation Guidelines for Resuscitation 2010 Section 4. Adult advanced life support.  Resuscitation. 2010;  81 1305-1352
• 50 Lippert F K, Raffay V, Georgiou M et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 10. The ethics of resuscitation and end-of-life decisions.  Resuscitation. 2010;  81 1445-1451
• 51 Wiese C HR, Duttge G, Bartels U et al. Betreuung von Tumorpatienten in der finalen Krankheitsphase – Sieben Fallbeispiele.  Notarzt. 2008;  24 6-12
• 52 Quest T E, Emanuel L L, Gisondi M et al. Impact of the education in palliative and end-of-life care project on emergency medicine education and practice.  J Emerg Nurs. 2010;  39 334-335
• 53 Salomon F. Palliativmedizinische Kompetenz im Rettungsdienst? Der alleingelassene Notarzt.  Notfall Rettungsmed. 2005;  8 542-547
• 54 Barbera L, Paszat L, Chartier C. Indicators of poor quality end-of-life care in Ontario.  J Palliat Care. 2006;  22 12-17
• 55 Evans W G, Cutson T M, Steinhauser K E et al. Is there no place like home? Caregivers recall reasons for and experience upon transfer from home hospice into inpatient facilities.  J Palliat Med. 2006;  9 100-110
• 56 Hanson L C, Ersek M. Meeting Palliative Care Needs in Post-Acute Care Settings: „To Help Them Live Until They Die“.  JAMA. 2006;  295 681-686
• 57 Joppich R, Elsner F, Radbruch L. Behandlungsabbruch und Behandlungspflicht am Ende des Lebens.  Anästhesist. 2006;  55 502-514