Epidemiologie und Transmission multiresistenter gramnegativer Erreger in deutschen Kliniken – Hygienemaßnahmen und Antibiotika-Regime

Während grampositive, multiresistente Krankenhaus-Infektionserreger heute klinischen Alltag darstellen – mit erheblichen Folgen im Aufwand an Hygienemaßnahmen und Kosten – entsteht nun auch in Deutschland ein neues Problem mit gramnegativen, multiresistenten Erregern. 2010 wurden bereits einzelne Krankenhaus-Ausbruchsgeschehen mit ersten, sogar Carbapenem-resistenten Enterobacteriaceae-Spezies (CRE) berichtet. Aufgrund fehlender Antibiotika-Neuentwicklung für gramnegative Bakterien und der Häufigkeit, mit der typische CRE-Spezies, wie Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae oder Enterobacter cloacae aus klinischen Materialien isoliert werden, beginnt im klinischen Alltag das Risiko von solchen Infektionen zu entstehen, für die nur noch eingeschränkte oder gar keine Therapiemöglichkeiten mit Antibiotika bestehen. Der gegenwärtige Umfang des Problems und die möglichen Folgen für Prävention und Therapie in der Zukunft sollen hier dargestellt werden.

While Gram positive, multi-resistant nosocomial pathogens are part of everyday clinical practice, resulting in substantially higher costs on account of added spending on hygiene measures, a new problem is now emerging in Germany in the form of Gram negative, multi-resistant pathogens. In 2010, a few hospital outbreaks were even reported involving Carbapenem resistant Enterobacteriaceae species (CRE). Due to the lacking development of new antibiotics for Gram negative bacteria, and the frequency with which typical CRE species such as Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae or Enterobacter cloacae are isolated from clinical specimens, the risk of infection, for which there are only reduced or no therapeutic possibilities with antibiotics is rising in everyday clinical practice. The extent of the problem at present and the possible consequences for prevention and therapy in future are described in the following.

Key words

Gram negative bacteria - multiresistence - Carbapenem-resistence - hospital infection - prevention of HI

Literatur

• 1 Peleg AY, Hooper DC. Hospital-acquired infections due to Gramnegative bacteria.  N Engl J Med. 2010;  362 1804-1813
• 2 Gasink LB, Edelstein PH, Lautenbach E et al.. Risk factors and clinical impact of Klebsiella pneumoniae carbapenemase-producing K. pneumoniae.  Infect Control Hosp Epidemiol. 2009;  30 1180-1185
• 3 Lautenbach E, Synnestvedt M, Weiner MG et al.. Epidemiology and impact of imipenem resistance in Acinetobacter baumannii.  Infect Control Hosp Epidemiol. 2009;  30 1186-1192
• 4 Canton R, Novais A, Valverde A et al.. Prevalence and spread of extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae in Europe.  Clin Microbiol Infect. 2008;  14 (S 01)
• 5 Doumith M, Ellington MJ, Livermore DM, Woodford N. Molecular mechanisms disrupting porin expression in ertapenem-resistant Klebsiella and Enterobacter spp. clinical isolates from the UK.  J Antimicrob Chemother. 2009;  63 659-667
• 6 Meyer E, Gastmeier P, Schwab F. The burden of multiresistant bacteria in German intensive care units.  J Antimicrob Chemother. 2008;  62 1474-1476
• 7 Coque TM, Baquero F, Canton R. Increasing prevalence of ESBL-producing Enterobacteriaceae in Europe.  Euro Surveill. pii 19044 2008;  13
• 8 Kaase M, Wüppenhorst N, Esmann L. Antibiotikaresistenz: Nachweis von OXA-48-Carbapenemasen in Klebsiella-pneumoniae-Isolaten aus Süddeutschland.  Epidemiologisches Bulletin. 2010;  14 119-120
• 9 Wendt C, Schütt S, Dalpke AH et al.. First outbreak of Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC)-producing K. pneumoniae in Germany.  Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2010;  29 563-570
• 10 Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L. 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Health Care Settings.  Am J Infect Control. 2007;  35 (S 02)
• 11 Centers for Disease Control and Prevention. . Guidance for control of infections with carbapenem-resistant or carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in acute care facilities.  MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009;  58 256-260
• 12 Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L. Management of multidrug-resistant organisms in health care settings, 2006.  Am J Infect Control. 2007;  35 (S 02)

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