Diagnostik und Therapie der Eisenmangelanämie in Schwangerschaft und Wochenbett – eine Befragung geburtshilflicher Kliniken in der Schweiz

Zusammenfassung

Hintergrund/Fragestellung: Die Eisenmangelanämie ist immer noch eine der Hauptursachen für eine erhöhte fetomaternale Morbidität und Mortalität. Im deutschsprachigen Raum existierte zum Zeitpunkt der Studiendurchführung keine Leitlinie zum Thema Eisenmangelanämie in Schwangerschaft und Wochenbett. Unsere Studie untersuchte als Grundlage für die Erstellung einer deutschsprachigen Leitlinie die Praxis der Diagnostik und Therapie der Eisenmangelanämie in geburtshilflichen Kliniken der Schweiz. Methoden: Querschnittsstudie 2006, hoch standardisierte postalische Befragung von 64 Schweizer geburtshilflichen Kliniken. Ergebnisse: Die Responserate beträgt 90 %. Es zeigen sich große Variationen (5–30 %) in der geschätzten Prävalenz der Eisenmangelanämie. Für den Beginn einer oralen oder intravenösen Eisentherapie werden uneinheitliche Grenzwerte genannt, aus denen sich eine Unter-, aber auch eine Überversorgung ergibt. Etwa die Hälfte der Ärzte gibt einen Therapieerfolg bei mehr als 70 % ihrer Patientinnen an, 20 % der Ärzte berichten sogar von mehr als 90 % der Patientinnen einen Behandlungserfolg. Allerdings stufen auch 10 % der Ärzte den Behandlungserfolg geringer als 50 % ein. Die Diagnostik und Therapie der Eisenmangelanämie erfolgt in 84 % der Kliniken gemäß hausinternen Weisungen. Dennoch wünschen sich 88 % der befragten Ärzte eine nationale Behandlungsempfehlung zum Thema Eisenmangelanämie. Schlussfolgerung: Die Praxis der Diagnostik und Therapie der Eisenmangelanämie konnte erstmals flächendeckend in einem europäischen Land erhoben werden. Die großen Variationen im diagnostischen und therapeutischen Prozedere verdeutlichen den Bedarf nach einer einheitlichen Behandlungsempfehlung. Auch die große Mehrheit der befragten Ärzte wünscht solch eine Empfehlung. Diese wurde im Jahre 2007 in Form eines Expertenbriefs der Schweizer Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe mit dem Titel „Diagnostik und Therapie der Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft und postpartal“ erstellt.

Abstract

Purpose: Iron-deficiency anaemia is one of the main causes of increased fetomaternal morbidity and mortality. Our aim was to assess the diagnostic and therapeutic routines for iron-deficiency anaemia in obstetrics in Switzerland. Methods: A cross-sectional study was done using a highly standardized questionnaire to survey 64 obstetric hospitals in Switzerland. Results: The response rate was ∼ 90 %. The survey revealed a high variation (5–30 %) in the estimates of the prevalence of this disorder. To initiate oral or intravenous iron substitution, the physicians use various cut-off values, resulting in both under- and over-supply. About half of the physicians reported a successful therapy for more than 70 % of their patients, 20 % even reported a success rate of more than 90 % after therapy. However, about 10 % of the physicians reported a success rate of less than 50 % after therapy. Most hospitals (84 %) use internal guidelines for the diagnosis and therapy of iron-deficiency anaemia. Nevertheless, most physicians (88 %) would support the development and implementation of an evidence-based national guideline. Conclusions: We present a first nationwide survey of the diagnosis and treatment of iron-deficiency anaemia in pregnancy and puerperium in a European country. The results reveal a high variation in the various diagnostic and therapeutic procedures and underline the need to develop a uniform standard for the management of anaemia in pregnancy. Almost all Swiss obstetricians also expressed a keen interest in such a standard. In 2007, such a uniform standard was established by an Expertenbrief of the Schweizer Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe entitled “Diagnostik und Therapie der Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft und postpartal”.

Schlüsselwörter

Eisenmangelanämie - Schwangerschaft - Wochenbett - evidenzbasierte Leitlinien - geburtshilfliche Abteilungen in der Schweiz

Key words

iron‐deficiency anaemia - pregnancy - puerperium - evidence‐based practice guidelines - obstetric units in Switzerland

Literatur

• 1 Malhotra M, Sharma J B, Batra S et al. Maternal and perinatal outcome in varying degrees of anaemia.  Int J Gynaecol Obstet. 2002;  79 93-100
• 2 Lone F W, Qureshi R N, Emanuel F. Maternal anaemia and its impact on perinatal outcome.  Trop Med Int Health. 2004;  9 486-490
• 3 Lozloff B. Iron-deficiency and child development.  Food Nutr Bull. 2007;  28 (4 Suppl.) 560-571
• 4 Vazirinejad R, Esmaeili A, Vazirinejad H et al. Ferritin concentration and pregnancy outcome: linear models for predicting birthweight and birth length.  Food Nutr Bull. 2007;  28 419-425
• 5 Scholl T, Reilly T. Anaemia, iron and pregnancy outcome.  J Nutr. 2000;  130 443-447
• 6 WHO .WHO Global Database on Anaemia: Worldwide prevalence of anaemia 1993–2005 [Internet]. WHO Library cataloging-in-Publication Data (2008). Im Internet: http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241596657_eng.pdf Stand: 29.6.2009
• 7 WHO .Iron-deficiency anaemia, assessment, prevention and control, a guide for program manager [Internet] (2002). Im Internet:. http://www.who.int/nutrition/publications Stand: 24.8.2008
• 8 Centre of Disease Control . Recommendations to prevent and control iron-deficiency in the United States.  MMWR. 1998;  47 1-36
• 9 American College of Obstetricians and Gynecologists . ACOG Practice Bulletin No 95: Anemia in pregnancy.  Obstet Gynecol. 2008;  112 201-207
• 10 Thomas L, Thomas C. Anämien bei Eisenmangel und Störungen im Eisenstoffwechsel.  Dtsch Med Wochenschr. 2002;  127 1591-1594
• 11 Bencaiova G. Anämie in der Schwangerschaft – Heutige Ursachen und Therapieoptionen.  Gynäkologie. 2006;  5 13-16
• 12 Van den Broek N. Anaemia in pregnancy in developing countries.  Br J Obstet Gynaecol. 1998;  105 385-390
• 13 Wagener I E, Bergmann R L, Kamtsiuris P et al. Prävalenz und Risikofaktoren von Eisenmangel bei jungen Müttern.  Gesundheitswesen. 2000;  62 176-178
• 14 Reveiz L, Gyte G, Cuervo L. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy.  Cochrane Database Syst Rev. 2007;  (2) CD003094
• 15 Bayoumeu F, Subiran-Buisset C, Nour-Eddine B et al. Iron therapy in iron-deficiency anaemia in pregnancy: Intravenous route versus oral route.  Am J Obstet Gynecol. 2002;  186 518-522
• 16 Milman N. Prepartum anaemia: prevention and treatment.  Ann Hematol. 2008;  87 949-959
• 17 Gravier A. Avoiding postpartum transfusions: The utility of intravenous iron supplementation (translation).  J Gynecol Obstet Biol Reprod. 1999;  28 77-78
• 18 Hercberg S, Preziosi P, Galan P. Iron-deficiency in Europe.  Public Health Nutr. 2001;  4 537-545
• 19 Huch R, Breymann C. Anaemia in Pregnancy and the Puerperium. Bremen: UNI-MED Verlag; 2005
• 20 Schaefer R M, Gasche C, Huch R et al. Eisenbrief – Aktuelle Empfehlungen zur Therapie der Eisenmangelanämie [Internet]. 2003 Im Internet: http://www.eisenbrief.de Stand: 13.7.2007
• 21 Williamson L, Lowe S, Love E et al. Serious hazards of transfusion initiative: analysis of the first two annual reports.  BMJ. 1999;  319 16-19
• 22 Munoz M, Breymann C, Gracia-Erce J A et al. Efficacy and safety of intravenous iron therapy as an alternative/adjunct to allergenic blood transfusion.  Vox Sang. 2008;  94 172-183
• 23 Erhardt L R. Barriers to effective implementation of guideline recommendations.  Am J Med. 2005;  118 36S-41S
• 24 Hoppe U C. Warum werden Leitlinien nicht befolgt?.  Dtsch Med Wochenschr. 2003;  128 820-824
• 25 Mäkelä M, Thorsen T. A Framework for Guidelines Implementation Studies. In: Thorsen T, Mäkelä M, eds. Changing professional Practice – Theory and Practice of clinical Guidelines Implementation. Copenhagen: DSI; 1999
• 26 Ollenschlager G, Thomeczek C. Ärztliche Leitlinien: Definitionen, Ziele, Implementierung.  Z ärztl Fortbild. 1996;  90 347-353
• 27 Bergmann R L, Dudenhausen J W, Ennen J C et al. Diagnostik und Behandlung der Anämie und des Eisenmangels in der Schwangerschaft und im Wochenbett – Literaturüberblick und Empfehlungen.  Geburtsh Frauenheilk. 2009;  69 682-686
• 28 Breymann C, Honegger C, Holzgreve W et al. Diagnostik und Therapie der Anämie in der Schwangerschaft und postpartal. Expertenbrief No 22 (2007). Im Internet: http://www.sggg.ch/D/intern/expertenbriefe/22-D-Diagnostik-und-Therapie-der-Anaemie-in-der-Schwangerschaft-und-postpartal.pdf Stand: 29.6.2009