Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-0031-1280257
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Implementierung eines EDV- und Screening-gestützten psychoonkologischen Versorgungspfads
Implementation of a Computer and Screening-based Psycho-oncological Clinical PathwayPublication History
eingereicht 2.5.2011
revidiert 7.9.2011
akzeptiert 8.9.2011
Publication Date:
02 November 2011 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/gebfra/201110/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0031-1280257-1.jpg)
Zusammenfassung
Fragestellung: Kann ein Screening- und EDV-gestützter psychoonkologischer Versorgungspfad helfen, psychisch belastete Brustkrebspatientinnen gezielter zu erreichen, um sie einer leitlinienkonformen und bedarfsgerechten Versorgung zuzuführen? Material und Methodik: Implementierung eines psychoonkologischen Versorgungspfads in 3 Phasen: offenes Gesprächsangebot, Einführung einer Breast Care Nurse (BCN), systematisches psychoonkologisches Screening mittels standardisiertem Befragungsinstrument (HADS) im Rahmen eines EDV-gestützten Behandlungspfads. Prospektive, konsekutive Erfassung aller Brustkrebspatientinnen über 27 Monate. Analysiert wurden: psychoonkologischer Bedarf, Informations- und Angebotsvermittlung und Inanspruchnahme der Leistungen. Ergebnisse: 867 Patientinnen wurden untersucht. Der Anteil über das psychoonkologische Angebot informierter Patienten stieg nach Pfadimplementierung von initial 82 auf 96 %, p < 0,001. Die Anmelderate zum psychoonkologischen Erstinterview sank nach Einführung des Screening-Tests von 79 auf 60 %. Die Inanspruchnahme psychoonkologischer Gespräche nach Anmeldung stieg von initial 80 auf 90 %, p = 0,009. Gleichzeitig wurden im Erstinterview signifikant mehr ICD-10-GM-F-Diagnosen vergeben (Behandlungsbedarf), 47 vs. 62 %, p = 0,016. Die Anzahl der F-Diagnosen im Gesamtkollektiv blieb über alle Phasen konstant. Schlussfolgerung: Eine bedarfsgerechtere Versorgung psychisch belasteter Brustkrebspatientinnen konnte erreicht werden. Über- und Unterversorgung wurden durch gezieltere Zuweisung zur psychoonkologischen Versorgung bei auffälligem Screening-Test und durch eine gesteigerte Inanspruchnahme belasteter Patientinnen signifikant abgebaut.
Abstract
Purpose: Can a screening and computer-based psycho-oncological clinical pathway improve the diagnosis of breast cancer patients requiring psycho-oncological support according to current guidelines? Material and Methods: A psycho-oncological clinical pathway was implemented in three phases: non-committal offer of counseling, introduction of a breast care nurse, systematic standardized psycho-oncological screening (HADS) as part of a computer-based clinical pathway. The study was a prospective consecutive study of breast cancer patients at a single center over a period of 27 months. The analysis included: perceived requirement of psycho-oncological services, screening assessment, utilization of psycho-ocological counseling services by patients. Results: 867 patients were included. More patients were informed about psycho-oncological support after implementation of the clinical pathway (82 vs. 96 %, p < 0.001). Fewer patients were scheduled for an initial psycho-oncological interview after introduction of the screening test (79 vs. 60 %). The acceptance of psycho-oncological appointments rose from 80 to 90 % (p = 0.009). However, more ICD-10-GM F-diagnoses were made, indicating a need for further treatment (47 vs. 62 %, p = 0.016). The total number of F-diagnoses remained similar during all three phases. Conclusion: The implementation of a systematic screening-based psycho-oncological clinical pathway improved the acceptance of psycho-oncological counseling by breast cancer patients in accordance with their individual needs. Excessive or inadequate provision of health services could be significantly reduced.
Schlüsselwörter
Mammakarzinom - Psychoonkologie - Screening - Inanspruchnahme - Versorgungspfad
Key words
breast cancer - psycho-oncology - screening - up-take - clinical pathway
Literatur
- 1 Bertz J, Dahm S, Haberland J et al. Verbreitung von Krebserkrankungen in Deutschland. Berlin: RKI; 2010: 77-82
- 2 Lorenz W, Troidl H, Solomkin J S et al. Second step: Testing – Outcome measurements. World J Surg. 1999; 23 768
- 3 Koller M, Lorenz W. Quality of life: a deconstruction for clinicians. J R Soc Med. 2002; 95 481-488
- 4 Ganz P, Kwan L, Stanton A et al. Quality of life at the end of primary treatment of breast cancer: First results from the moving beyond cancer randomized trial. J Nat Cancer Inst. 2004; 96 376-387
- 5 Albert U S, Koller M, Wagner U et al. Survival chances and psychological aspects of quality of life in patients with localized early stage breast cancer. Inflamm Res. 2004; 53 136-141
- 6 Engel J, Kerr J, Schlesinger-Raab A et al. Comparison of breast and rectal cancer patients' quality of life: results of a four year prospective field study. Eur J Cancer Care (Engl). 2003; 12 215-223
- 7 Weis J, Koch U, Matthey K. Bedarf psychoonkologischer Versorgung in Deutschland. Ein Ist-Soll Vergleich. Psychother Psychosom. 1998; 48 417-425
- 8 Stark D, Kiely M, Smith A et al. Anxiety disorders in cancer patients: their nature, associations, and relation to quality of life. JCO. 2002; 20 3137-3148
- 9 Massie M. Prevalence of depression in patients with cancer. J Natl Cancer Inst Monogr. 2004; 32 57-71
- 10 Mehnert A, Koch U. Psychological comorbidity and health-related quality of life and its association with awareness, utilization and need for psychosocial support in a cancer register-based sample of long-term breast cancer survivors. J Psychosom Res. 2008; 64 383-391
- 11 Brintzenhofe-Szoc K M, Levin T T, Li Y et al. Mixed anxiety/depression symptoms in a large cancer cohort: prevalence by cancer type. Psychosomatic. 2009; 50 391
- 12 Watson M, Homewood J, Haviland J et al. Influence of psychological response on breast cancer survival: 10-year follow-up of a population-based cohort. Eur J Cancer. 2005; 41 1710-1714
- 13 Kost C, Labouvie H, Kosfelder J et al. [Change in psychological distress of cancer in-patients attending a structured psychooncological care program]. Psychother Psychosom Med Psychol. 2009; 59 432-439
- 14 Sollner W. Psychoonkologische Interventionen und ihre Wirksamkeit. Psychologische Medizin. 2009; 20 21-29
- 15 Liu L, Fiorentino L, Natarajan L et al. Pre-treatment symptom cluster in breast cancer patients is associated with worse sleep, fatigue and depression during chemotherapy. Psychooncology. 2009; 18 187-194
- 16 Kreienberg R, Kopp I, Albert U et al. Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms. München: Zuckschwerdt Verlag; 2008: 1-298
- 17 Bergelt C, Scholermann C, Hahn I et al. [Psychooncological care for breast cancer patients in hospitals and in the outpatient sector]. Gesundheitswesen. 2010; 72 700-706
- 18 Richter-Ehrenstein C, Schneider A, Krämer M et al. A clinical pathway in breast cancer surgery: pathway monitoring and impact. Geburtsh Frauenheilk. 2009; 69 617-622
- 19 Herrmann-Lingen C. International experience with the hospital anxiety and depression scale: a review of validation data and clinical results. J Psychosom Res. 1997; 42 17-41
- 20 Bjelland I, Dahl A A, Haug T T et al. The validity of the Hospital Anxiety and Depression Scale. An updated literature review. J Psychosom Res. 2002; 52 69-77
- 21 Herschbach P, Book K, Brandl T et al. The Basic Documentation for Psycho-Oncology (PO-Bado): an expert rating scale for the psychosocial experience of cancer patients. Onkologie. 2008; 31 591-596
- 22 Knight L, Mussell M, Brandl T et al. Development and psychometric evaluation of the Basic Documentation for Psycho-Oncology, a tool for standardized assessment of cancer patients. J Psychosom Res. 2008; 64 373-381
- 23 Gross P A, Greenfield S, Cretin S et al. Optimal methods for guideline implementation: conclusions from Leeds Castle meeting. Med Care. 2001; 39 II85-II92
- 24 Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen .Bedarfsgerechtigkeit und Wirtschaftlichkeit. Bd. I ; Bd. II Bonn: BGM; 2001. 11 47-45 96
- 25 Mehnert A, Koch U. Prevalence of acute and post-traumatic stress disorder and comorbid mental disorders in breast cancer patients during primary cancer care: a prospective study. Psychooncology. 2007; 16 181-188
- 26 Herschbach P, Weis J. Screeningverfahren in der Psychoonkologie. Berlin: Deutsche Krebsgesellschaft; 2010: 1-41
- 27 Singer S, Glaeser H, Lehmann-Laue A. Ambulante Psychotherapie mit Krebserkrankten. Psychotherapeutenjournal. 2010; 4 374-380
- 28 Albert U, Zemlin C, Hadji P et al. The impact of breast care nurses on patients' satisfaction, understanding of the disease, and adherence to adjuvant endocrine therapy. Breast Care. 2011; 6 221-226
- 29 Maguire P, Pitceathly C. Improving the psychological care of cancer patients and their relatives. The role of specialist nurses. J Psychosom Res. 2003; 55 469-474
Dr. med. Cosima Zemlin
Klinik für Gynäkologie, gynäkologische Endokrinologie und Onkologie
Universitätsklinikum Gießen und Marburg GmbH
Standort Marburg
Baldingerstraße
35043 Marburg
Email: zemlinc@med.uni-marburg.de