Geburtshilfe Frauenheilkd 2011; 71(10): 853-861
DOI: 10.1055/s-0031-1280257
Originalarbeit

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Implementierung eines EDV- und Screening-gestützten psychoonkologischen Versorgungspfads

Implementation of a Computer and Screening-based Psycho-oncological Clinical PathwayC. Zemlin1 , C. Herrmann-Lingen2 , K. Wiegard3 , C. Kleiber2 , B. Kolb-Niemann3 , D. Lubbe4 , C. Schade-Brittinger4 , U. Wagner1 , U.-S. Albert1
  • 1Klinik für Gynäkologie, Gynäkologische Endokrinologie und Onkologie, Universität Marburg, Marburg
  • 2Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Universitätsmedizin Göttingen, Göttingen
  • 3Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Universität Marburg, Marburg
  • 4Koordinierungszentrum für Klinische Studien (KKS), Philipps-Universität Marburg, Marburg
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

eingereicht 2.5.2011 revidiert 7.9.2011

akzeptiert 8.9.2011

Publikationsdatum:
02. November 2011 (online)

Zusammenfassung

Fragestellung: Kann ein Screening- und EDV-gestützter psychoonkologischer Versorgungspfad helfen, psychisch belastete Brustkrebspatientinnen gezielter zu erreichen, um sie einer leitlinienkonformen und bedarfsgerechten Versorgung zuzuführen? Material und Methodik: Implementierung eines psychoonkologischen Versorgungspfads in 3 Phasen: offenes Gesprächsangebot, Einführung einer Breast Care Nurse (BCN), systematisches psychoonkologisches Screening mittels standardisiertem Befragungsinstrument (HADS) im Rahmen eines EDV-gestützten Behandlungspfads. Prospektive, konsekutive Erfassung aller Brustkrebspatientinnen über 27 Monate. Analysiert wurden: psychoonkologischer Bedarf, Informations- und Angebotsvermittlung und Inanspruchnahme der Leistungen. Ergebnisse: 867 Patientinnen wurden untersucht. Der Anteil über das psychoonkologische Angebot informierter Patienten stieg nach Pfadimplementierung von initial 82 auf 96 %, p < 0,001. Die Anmelderate zum psychoonkologischen Erstinterview sank nach Einführung des Screening-Tests von 79 auf 60 %. Die Inanspruchnahme psychoonkologischer Gespräche nach Anmeldung stieg von initial 80 auf 90 %, p = 0,009. Gleichzeitig wurden im Erstinterview signifikant mehr ICD-10-GM-F-Diagnosen vergeben (Behandlungsbedarf), 47 vs. 62 %, p = 0,016. Die Anzahl der F-Diagnosen im Gesamtkollektiv blieb über alle Phasen konstant. Schlussfolgerung: Eine bedarfsgerechtere Versorgung psychisch belasteter Brustkrebspatientinnen konnte erreicht werden. Über- und Unterversorgung wurden durch gezieltere Zuweisung zur psychoonkologischen Versorgung bei auffälligem Screening-Test und durch eine gesteigerte Inanspruchnahme belasteter Patientinnen signifikant abgebaut.

Abstract

Purpose: Can a screening and computer-based psycho-oncological clinical pathway improve the diagnosis of breast cancer patients requiring psycho-oncological support according to current guidelines? Material and Methods: A psycho-oncological clinical pathway was implemented in three phases: non-committal offer of counseling, introduction of a breast care nurse, systematic standardized psycho-oncological screening (HADS) as part of a computer-based clinical pathway. The study was a prospective consecutive study of breast cancer patients at a single center over a period of 27 months. The analysis included: perceived requirement of psycho-oncological services, screening assessment, utilization of psycho-ocological counseling services by patients. Results: 867 patients were included. More patients were informed about psycho-oncological support after implementation of the clinical pathway (82 vs. 96 %, p < 0.001). Fewer patients were scheduled for an initial psycho-oncological interview after introduction of the screening test (79 vs. 60 %). The acceptance of psycho-oncological appointments rose from 80 to 90 % (p = 0.009). However, more ICD-10-GM F-diagnoses were made, indicating a need for further treatment (47 vs. 62 %, p = 0.016). The total number of F-diagnoses remained similar during all three phases. Conclusion: The implementation of a systematic screening-based psycho-oncological clinical pathway improved the acceptance of psycho-oncological counseling by breast cancer patients in accordance with their individual needs. Excessive or inadequate provision of health services could be significantly reduced.

Literatur

  • 1 Bertz J, Dahm S, Haberland J et al. Verbreitung von Krebserkrankungen in Deutschland. Berlin: RKI; 2010: 77-82
  • 2 Lorenz W, Troidl H, Solomkin J S et al. Second step: Testing – Outcome measurements.  World J Surg. 1999;  23 768
  • 3 Koller M, Lorenz W. Quality of life: a deconstruction for clinicians.  J R Soc Med. 2002;  95 481-488
  • 4 Ganz P, Kwan L, Stanton A et al. Quality of life at the end of primary treatment of breast cancer: First results from the moving beyond cancer randomized trial.  J Nat Cancer Inst. 2004;  96 376-387
  • 5 Albert U S, Koller M, Wagner U et al. Survival chances and psychological aspects of quality of life in patients with localized early stage breast cancer.  Inflamm Res. 2004;  53 136-141
  • 6 Engel J, Kerr J, Schlesinger-Raab A et al. Comparison of breast and rectal cancer patients' quality of life: results of a four year prospective field study.  Eur J Cancer Care (Engl). 2003;  12 215-223
  • 7 Weis J, Koch U, Matthey K. Bedarf psychoonkologischer Versorgung in Deutschland. Ein Ist-Soll Vergleich.  Psychother Psychosom. 1998;  48 417-425
  • 8 Stark D, Kiely M, Smith A et al. Anxiety disorders in cancer patients: their nature, associations, and relation to quality of life.  JCO. 2002;  20 3137-3148
  • 9 Massie M. Prevalence of depression in patients with cancer.  J Natl Cancer Inst Monogr. 2004;  32 57-71
  • 10 Mehnert A, Koch U. Psychological comorbidity and health-related quality of life and its association with awareness, utilization and need for psychosocial support in a cancer register-based sample of long-term breast cancer survivors.  J Psychosom Res. 2008;  64 383-391
  • 11 Brintzenhofe-Szoc K M, Levin T T, Li Y et al. Mixed anxiety/depression symptoms in a large cancer cohort: prevalence by cancer type.  Psychosomatic. 2009;  50 391
  • 12 Watson M, Homewood J, Haviland J et al. Influence of psychological response on breast cancer survival: 10-year follow-up of a population-based cohort.  Eur J Cancer. 2005;  41 1710-1714
  • 13 Kost C, Labouvie H, Kosfelder J et al. [Change in psychological distress of cancer in-patients attending a structured psychooncological care program].  Psychother Psychosom Med Psychol. 2009;  59 432-439
  • 14 Sollner W. Psychoonkologische Interventionen und ihre Wirksamkeit.  Psychologische Medizin. 2009;  20 21-29
  • 15 Liu L, Fiorentino L, Natarajan L et al. Pre-treatment symptom cluster in breast cancer patients is associated with worse sleep, fatigue and depression during chemotherapy.  Psychooncology. 2009;  18 187-194
  • 16 Kreienberg R, Kopp I, Albert U et al. Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms. München: Zuckschwerdt Verlag; 2008: 1-298
  • 17 Bergelt C, Scholermann C, Hahn I et al. [Psychooncological care for breast cancer patients in hospitals and in the outpatient sector].  Gesundheitswesen. 2010;  72 700-706
  • 18 Richter-Ehrenstein C, Schneider A, Krämer M et al. A clinical pathway in breast cancer surgery: pathway monitoring and impact.  Geburtsh Frauenheilk. 2009;  69 617-622
  • 19 Herrmann-Lingen C. International experience with the hospital anxiety and depression scale: a review of validation data and clinical results.  J Psychosom Res. 1997;  42 17-41
  • 20 Bjelland I, Dahl A A, Haug T T et al. The validity of the Hospital Anxiety and Depression Scale. An updated literature review.  J Psychosom Res. 2002;  52 69-77
  • 21 Herschbach P, Book K, Brandl T et al. The Basic Documentation for Psycho-Oncology (PO-Bado): an expert rating scale for the psychosocial experience of cancer patients.  Onkologie. 2008;  31 591-596
  • 22 Knight L, Mussell M, Brandl T et al. Development and psychometric evaluation of the Basic Documentation for Psycho-Oncology, a tool for standardized assessment of cancer patients.  J Psychosom Res. 2008;  64 373-381
  • 23 Gross P A, Greenfield S, Cretin S et al. Optimal methods for guideline implementation: conclusions from Leeds Castle meeting.  Med Care. 2001;  39 II85-II92
  • 24 Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen .Bedarfsgerechtigkeit und Wirtschaftlichkeit. Bd. I ; Bd. II Bonn: BGM; 2001. 11 47-45 96
  • 25 Mehnert A, Koch U. Prevalence of acute and post-traumatic stress disorder and comorbid mental disorders in breast cancer patients during primary cancer care: a prospective study.  Psychooncology. 2007;  16 181-188
  • 26 Herschbach P, Weis J. Screeningverfahren in der Psychoonkologie. Berlin: Deutsche Krebsgesellschaft; 2010: 1-41
  • 27 Singer S, Glaeser H, Lehmann-Laue A. Ambulante Psychotherapie mit Krebserkrankten.  Psychotherapeutenjournal. 2010;  4 374-380
  • 28 Albert U, Zemlin C, Hadji P et al. The impact of breast care nurses on patients' satisfaction, understanding of the disease, and adherence to adjuvant endocrine therapy.  Breast Care. 2011;  6 221-226
  • 29 Maguire P, Pitceathly C. Improving the psychological care of cancer patients and their relatives. The role of specialist nurses.  J Psychosom Res. 2003;  55 469-474

Dr. med. Cosima Zemlin

Klinik für Gynäkologie, gynäkologische Endokrinologie und Onkologie
Universitätsklinikum Gießen und Marburg GmbH
Standort Marburg

Baldingerstraße

35043 Marburg

eMail: zemlinc@med.uni-marburg.de