Ernährung in der Intensivmedizin

Zusammenfassung

Ernährung ist eine supportive Therapie für kritisch Kranke. Der Kalorienbedarf des Patienten ist keine statische Größe und schwankt im Verlauf der Erkrankung. Eine frühe enterale Ernährung vermeidet ein zu großes Kaloriendefizit des Patienten, das mit vermehrten Infektionen und verlängerter Liegezeit negative Auswirkungen hat. Dabei verbessern Ernährungs-Protokolle die Etablierung einer frühen enteralen Ernährung und die Prognose der Patienten. Eine hyperkalorische Ernährung sollte ebenso vermieden werden. Eine supplementierende parenterale Ernährung sollte die Lücke zwischen dem Kalorienbedarf des Patienten und der enteral zugeführten Energie decken, dabei sollten die enterale und die metabolische Toleranz des Patienten beachtet werden. Eine strenge Einstellung des Blutzuckers kann nicht mehr generell empfohlen werden. Die Hyperglykämie des kritisch Kranken könnte eine adaptive Antwort auf Stress, Infektion und Trauma darstellen. Wichtig sind die Vermeidung von Hypoglykämien und zu großer Schwankungen des Blutzuckers. Lokale strukturierte Protokolle mit Strategien zur Messdichte des Blutzuckers, Glukose- und Insulinzufuhr, Vermeidung und Behandlung von Hypoglykämien sollten etabliert sein. Die Daten zur Nutzung von Probiotika sind nicht einheitlich, bei Patienten mit schwerer akuter Pankreatitis wurde eine Übersterblichkeit in der Studiengruppe berichtet. Die Anwendung von Probiotika sollte in kontrollierten Studien untersucht werden. Die Anwendung von Leitlinien ist verbesserungsfähig, ihre Nutzung sollte regelmäßig geschult und überprüft werden.

Abstract

Nutrition is a supportive therapy in critically ill patients. The caloric need of a patient is not static and may change during the clinical course. Early enteral nutrition helps preventing an energy deficit of the patient leading to an increased rate of secondary infections and prolonged length of stay. By using protocols early enteral nutrition may be improved with benefit for the critically ill. Patients should not receive hypercaloric nutrition. Supplemental parenteral nutrition should be used to minimize the gap between energy needs and enteral supplied calories. Nutrition should be supplied according to metabolic and enteral tolerance. A strict glucose control is not recommended to all patients any more. Hyperglycemia may be part of the adaptive response to stress, infection, and trauma. It is important to avoid hypoglycaemia and increased variability in glucose concentrations. To this end, structured local protocols with instructions for sampling density, glucose and insulin administration, avoidance and treatment of hypoglycaemia should be installed. There are contradictory data on the use of probiotics in critically ill patients. Among patients with severe acute pancreatitis, more patients died after having received probiotics. The use of probiotics should be evaluated in controlled trials. Adherence to guidelines may be improved, and their appliance should be followed by constant training and evaluation processes.

enterale Ernährung - parenterale Ernährung - Intensivtherapie

enteral nutrition - parenteral nutrition - critical care

Literatur

• 1 Alberda C, Gramlich L, Jones N. et al . The relationship between nutritional intake and clinical outcomes in critically ill patients: results of an international multicenter observational study.  Intensive Care Med. 2009;  35 1728-1737
• 2 Barr J, Hecht M, Flavin K E, Khorana A, Gould M K. Outcomes in critically ill patients before and after the implementation of an evidence-based nutritional management protocol.  Chest. 2004;  125 1446-1457
• 3 Barraud D, Blard C, Hein F. et al . Probiotics in the critically ill patient: a double blind, randomized, placebo-controlled trial.  Intensive Care Med. 2010;  36 1540-1547
• 4 Besselink M G, van Santvoort H C, Buskens E. et al . Probiotic prophylaxis in predicted severe acute pancreatitis: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial.  Lancet. 2008;  371 651-659
• 5 Brunkhorst F M, Engel C, Bloos F. et al . Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis.  N Engl J Med. 2008;  358 125-139
• 6 Brunkhorst F M, Engel C, Ragaller M. et al . Practice and perception – a nationwide survey of therapy habits in sepsis.  Crit Care Med. 2008;  36 2719-2725
• 7 Cahill N E, Dhaliwal R, Day A G, Jiang X, Heyland D K. Nutrition therapy in the critical care setting: what is „best achievable” practice? An international multicenter observational study.  Crit Care Med. 2010;  38 395-401
• 8 Chase J G, Andreassen S, Jensen K, Shaw G M. Impact of human factors on clinical protocol performance: a proposed assessment framework and case examples.  J Diabetes Sci Technol. 2008;  2 409-416
• 9 Faisy C, Lerolle N, Dachraoui F. et al . Impact of energy deficit calculated by a predictive method on outcome in medical patients requiring prolonged acute mechanical ventilation.  Br J Nutr. 2009;  101 1079-1087
• 10 Finfer S, Chittock D R, Su S Y. et al . Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients.  N Engl J Med. 2009;  360 1283-1297
• 11 Heyland D K, MacDonald S, Keefe L, Drover J W. Total parenteral nutrition in the critically ill patient: a meta-analysis.  JAMA. 1998;  280 2013-2019
• 12 Kreymann K G, de Heer G, Felbinger T. et al . [Nutrition of critically ill patients in intensive care].  Internist (Berl). 2007;  48 1084-1092
• 13 Mentec H, Dupont H, Bocchetti M, Cani P, Ponche F, Bleichner G. Upper digestive intolerance during enteral nutrition in critically ill patients: frequency, risk factors, and complications.  Crit Care Med. 2001;  29 1955-1961
• 14 Montejo J C, Minambres E, Bordeje L. et al . Gastric residual volume during enteral nutrition in ICU patients: the REGANE study.  Intens Care Med. 2010;  36 1386-1393
• 15 Poulard F, Dimet J, Martin-Lefevre L. et al . Impact of not measuring residual gastric volume in mechanically ventilated patients receiving early enteral feeding: a prospective before-after study.  J Parenter Enteral Nutr. 2010;  34 125-130
• 16 Siempos, II, Ntaidou T K, Falagas M E. Impact of the administration of probiotics on the incidence of ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis of randomized controlled trials.  Crit Care Med. 2010;  38 954-962
• 17 Singer P, Berger M M, Van den Berghe G. et al . ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: intensive care.  Clin Nutr. 2009;  28 387-400
• 18 van den Berghe G, Wouters P, Weekers F. et al . Intensive insulin therapy in the critically ill patients.  N Engl J Med. 2001;  345 1359-1367
• 19 Villet S, Chiolero R L, Bollmann M D. et al . Negative impact of hypocaloric feeding and energy balance on clinical outcome in ICU patients.  Clin Nutr. 2005;  24 502-509