Intralobulärer Lungensequester mit Aspergillose bei einem beschwerdefreien 39-jährigen Mann

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einem 39-jährigen beschwerdefreien und bis dahin gesunden Patienten wurde im Rahmen einer Vorsorgeuntersuchung eine pulmonale Raumforderung im linken Lungenunterlappen nachgewiesen. Mittels Angio-CT des Thorax konnte die Raumforderung als intralobärer Lungensequester mit arterieller Versorgung aus der Aorta thoracalis diagnostiziert werden.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Es erfolgte eine Thorakotomie mit Resektion des Sequesters. Die Operation verlief komplikationslos. Am ersten postoperativen Tag kam es jedoch zu einer linksseitigen Hemiparese bei Arteria-cerebri-media-Infarkt. Nach lokaler Lyse und Thrombektomie erholte sich der Patient ohne Residuen. Die histologische Aufarbeitung des OP-Präparats ergab einen massiven Befall des Sequesters mit Aspergillen mit einer schweren inflammatorischen Reaktion im Sinne einer invasive Aspergillose. Der Patient wurde anschließend für 4 Wochen mit Voriconazol behandelt.

Folgerung: Die Diagnose eines Lungensequesters ist im Erwachsenenalter selten; infektiöse Komplikationen sind jedoch möglich. Bei beschwerdefreien Patienten ist das weitere Vorgehen umstritten. Neben der Operation kommen eine arterielle Embolisation oder eine Verlaufskontrolle in Betracht. Aufgrund der Infektionsgefahr erscheint ein operatives Vorgehen empfehlenswert.

Abstract

History and clinical findings: During a screening examination a pulmonary mass in the left lower lobe was detected in a 39-year-old man. The patient was asymptomatic and had hitherto been healthy. CT pulmonary angiography revealed an intralobar pulmonary sequestration with an afferent arterial branch from the thoracic aorta.

Diagnosis, treatment and course: Thoracotomy with resection of the sequestration was performed. On the first postoperative day hemiparesis of the left side occurred beacuse of an infarction of the arteria cerebri media. After aspiration of the thrombus and intraarterial thrombolysis the patient recovered completely. Histology of the sequestration showed invasive growth of aspergillus and severe inflammation, caused by invasive mycosis. Subsequently the patient received voriconazol for four weeks.

Conclusion: Diagnosis of pulmonary sequestration in adults is rare. In asymptomatic patients there is still controversy about the treatment. Surgery, arterial embolisation and a „watch and wait” strategy can be taken into account. Because of the risk of infection an operative approach should be favoured.

Schlüsselwörter

Lungensequester - Aspergillose - Thorakotomie

Keywords

pulmonary sequestration - aspergillosis - thoracotomy

Literatur

• 1 Berna P, Lebied D, Assouad J et al. Pulmonary sequestration and aspergillosis.  Eur J Cardiothorac Surg. 2005;  27 28-31
• 2 Chien K J. Early and late outcomes of coil embolization of pulmonary sequestration in children.  Circ J. 2009;  73 938-942
• 3 Ganeshan A, Freedman J, Hoeyet E TD. et al . Transcatheter coil embolisation: a novel definitive treatment option for intralobar pulmonary sequestration.  Heart Lung Circ. 2010;  19 561-565
• 4 Hayakawa K, Soga T, Hamamoto K. et al . Massive hemoptysis from a pulmonary sequestration controlled by embolization of aberrant pulmonary arteries: case report.  Cardiovasc Intervent Radiol. 1991;  14 345-348
• 5 Izzillo R, El Hajjam M, Qanadli S. et al . Intralobar sequestration of the lung in an adult (type 1 of pryce). Treatment by coil embolization.  J Radiol. 2000;  81 996-999
• 6 Lohani S, Varma R, Leahy B. A case of pulmonary sequestration with Aspergillus species infection presenting as an enlarged right paratracheal mass.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;  129 1459-1460
• 7 Madhusudhan K S, Das C J, Dutta R. et al . Endovascular embolization of pulmonary sequestration in an adult.  J Vasc Interv Radiol. 2009;  20 1640-1642
• 8 Sato H, Watanabe A, Yamaguchi T. et al . Pulmonary sequestration associated with asymptomatic aspergillosis.  Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2005;  11 41-43
• 9 Savic B, Birtel F J, Tholen W. et al . Lung sequestration: report of seven cases and review of 540 published cases.  Thorax. 1979;  34 96-101