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DOI: 10.1055/s-0031-1280762
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Der „Wide Awake Approach” in der Handchirurgie – ein komfortables Anästhesieverfahren ohne Blutleere
The „Wide Awake Approach” in Hand Surgery – A Comfortable Anaesthesia Method without a TourniquetPublication History
eingereicht 19.8.2010
akzeptiert 14.5.2011
Publication Date:
14 June 2011 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/hamipla/201103/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0031-1280762-1.jpg)
Zusammenfassung
Hintergrund: Lange Zeit galt es als kontraindiziert in der Handchirurgie Lokalanästhetika kombiniert mit Adrenalin als Vasokonstriktor anzuwenden. Man stützte sich hierbei auf Publikationen aus der Vergangenheit. Viele Untersuchungen der letzten Jahre zeigen jedoch gute Ergebnisse beim Einsatz von Adrenalin in der Handchirurgie, insbesondere keine erhöhte Anzahl von klinisch manifesten Hautnekrosen. Basierend auf dieser Datenlage führen wir seit 2008 in unserer Klinik elektive, ambulante handchirurgische Eingriffe in Lokalanästhesie unter Zusatz von Adrenalin ohne mechanische Blutleere, also im „Wide Awake Approach” durch.
Ziel: Die vorliegende retrospektive Arbeit überprüft, a) ob die Durchführung ausgewählter Eingriffe der elektiven, ambulanten Handchirurgie in Lokalanästhesie unter Zusatz von Adrenalin, also im „Wide Awake Approach”, wie jüngst in der Literatur berichtet, nicht durch mit dem Zusatz von Adrenalin einhergehenden Komplikationen belastet ist und b) wie die Patientenzufriedenheit bei solchen Eingriffen ist.
Patienten und Methode: Von 02/2008 bis 01/2009 erfolgten bei 3 Krankheitsbildern (Karpaltunnelsyndrom, Tendovaginosis stenosans de Quervain, Tendovaginosis stenosans) 151 Operationen im „Wide Awake Approach” unter Verwendung von Lidocain 1% mit Adrenalinzusatz 1:100 000. Im Frühjahr 2009 wurden die Patienten anhand eines von uns entwickelten Fragebogens retrospektiv bzgl. der Schmerzwahrnehmung (VAS), dem Komfort während der Operation und möglicherweise aufgetretenen Komplikationen befragt. Des Weiteren wurde gefragt, ob die Patienten bei einer erneuten Operation sich wieder für den „Wide Awake Approach” entscheiden würden.
Ergebnisse: Die Beteiligung der Patienten an der Fragebogenaktion betrug 78,8% (n=119). Bei Injektion des Lokalanästhetikums verspürten die Patienten durchschnittlich Schmerzen der Stärke 2,86 (0–10), während der Operation selbst der Stärke 0,88 (0–10). Bei 12 Patienten (10%) war intraoperativ eine erneute Gabe von Lokalanästhetikum notwendig. 95 (79,9%) Patienten fühlten sich während der Operation „sehr wohl” bzw. „wohl”, 24 (20,1%) fühlten sich „unwohl” bzw. „sehr unwohl”. 83% der Patienten würden bei einer vergleichbaren Operation erneut das angewendete Betäubungsverfahren wählen; 9% würden ein anderes Verfahren bevorzugen.
Schlussfolgerung: Der Einsatz des „Wide Awake Approach” mit adrenalinhaltigem Lokalanästhetikum in der elektiven Handchirurgie ist eine sichere, für den Patienten komfortable Anästhesieform. Gegen eine breitere Anwendung bestehen bei den untersuchten Indikationen keine begründeten Einwände.
Abstract
Background: The prohibition against the use of local anaesthetics in combination with adrenaline in hand surgery focused on publications of the past is lacking. Many recent publications show good results using adrenaline in hand surgery, especially no higher rate of skin necrosis was seen. Based on this, we started using the “wide awake approach” in elective outpatient hand surgery in 2008.
Purpose: The goals of this retrospective study are twice, to evaluate a) whether the use of local anaesthesia with adrenalin in selected outpatient hand surgical procedures will not – as reported in the recent literature – lead to a high complication rate, and b) the patientŽs satisfaction with the ‘wide awake approach”.
Patients and Methods: From 2/2008 to 1/2009 151 patients underwent carpal tunnel release, release of the first extensor compartment, and trigger finger release using the “wide awake approach” without use of a tourniquet. The mixture for local anaesthesia was lidocain 1% together with adrenaline (1:100 000). In spring 2009 the patients answered a questionnaire with items about pain (VAS), comfort and complications. In addition the patients were asked, whether they would choose the “wide awake approach” again.
Results: We received 119 questionnaires (78.8%). Pain during injection of the local anaesthetics was on average 2.86 (0–10) at the VAS, and 0.88 (0–10) during the procedure itself. 12 patients (10%) needed a second shot of the local anaesthetics. 95 (79.9%) patients felt “extremely well” or “„well”, 24 (20.1%) felt „”less well” or ”extremely less well” during the operation. 83% of the patients would choose this form of anaesthesia again, if a further operation is necessary; 9% would prefer another form of anaesthesia.
Conclusion: The so called “wide awake approach” with the use of local anaesthetics added with adrenaline in the elective hand surgery is a safe and comfortable anaesthesia method. There are no valid reasons to adhere to the prohibition against the use of local anaesthetics with adrenaline in hand surgery.
Schlüsselwörter
Wide Awake Approach - Lokalanästhesie - Adrenalin - Karpaltunneloperation
Key words
wide awake approach - local anaesthesia - adrenalin - carpal tunnel release
Literatur
- 1 Beasley RW. Beasley's Surgery of the Hand.. Stuttgart: Thieme Verlag; 2003
- 2 Green DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, Wolfe SW. Green's Operative Hand Surgery.. 5th Edition. New York; Churchill Livingstone; 2005
- 3 Greer SE, Benhaim P, Lorenz HP. et al .Handbook of Plastic Surgery.. New York; Informa Healthcare; 2004
- 4 Hoffmann R. Checkliste Handchirurgie.. 2.Auflage, Stuttgart:Thieme Verlag; 1999
- 5 Denkler K. A comprehensive review of epinephrine in the finger: to do or not to do. Plast Reconstr Surg. 2001; 108 114-124
- 6 Krunic AL, Wang LC, Soltani K. et al . Digital anesthesia with epinephrine: an old myth revisited. J Am Acad Dermatol. 2004; 51 755-759
- 7 Thomson CJ, Lalonde DH, Denkler K. et al . A critical look at the evidence for and against elective epinephrine use in the finger. Plast Reconstr Surg. 2007; 119 260-266
- 8 Chevrier M. Syncopes anesthesiques traitees par l’adrenaline intracardique (Discussion). Bull Mem Soc Chir Paris. 1927; 53 437
- 9 Constantini , Morill , Counot . Deux observations de gangrene des doigts après anesthesie en bague par une solution adrenalinee. Ste Chir Alger 1939; zitiert von: Lambert G, Snyers J. Gangrene des doigts consecutive a l’anesthesie locoregionale. Rec Chir. 1933; 52 741
- 10 Debeyre J, Mattei M. Gangrene du medius consecutive a l’anesthesie locoregionale. Presse Med. 1947; 66 758
- 11 Dinanian P. Les accidents del’anesthesie local. J Prat. 1928; 29 9 zitiert von: Lambert G, Snyers J. Gangrene des doigts consecutive a l’anesthesie locoregionale, Rec Chir 1933;52:741
- 12 Farmer CB. Epinephrine in solution: Accidental and inadvertent injection. ASSH Correspondence Newsletter. 1996; 20 1
- 13 Halla F. Gangrän nach Oberstscher Anästhesi. Med Klin. 1928; 41 1522
- 14 Hanke H. Fingerspitzennekrose nach in Lokalanästhesie ausgeführter Operation wegen Dupuytren'scher Kontraktur. Chirurg. 1936; 8 684
- 15 Kaufmann PA. Gangrene following digital nerve block anesthesia: Report of a Case. Arch Surg. 1941; 42 929
- 16 Kirchbach O. Zehengangrän nach Lokalanästhesie mit – proz. Novokain-Suprareninlösung. Zentralbl Chir. 1932; 46 1057
- 17 Lambert G, Snyers J. Gangrene des doigts consecutive a l’anesthesie locoregionale. Rec Chir. 1933; 52 741
- 18 Makai E. Gewebstod nach Lokal- bzw. Leitungsanästhesie. Zentralbl Chir. 1932; 46 2748
- 19 McLaughlin CW. Postoperative gangrene of the finger following digital nerve block anesthesia: Report of a case. Am J Surg. 1944; 55 588
- 20 O’Neil EE, Byrne JJ. Gangrene of the finger following digital nerve block: A report of eight cases with discussion of the gangrene pathogenesis. Am J Surg. 1944; 64 80
- 21 Wolfsohn G. Gangrän nach Oberstscher Anästhesie. Med Klein. 1928; 24 1830 zitiert von: Lambert G, Snyers J. Gangrene des doigts consecutive a l’anethesie loco-regionale. Rec Chir 1933; 52:741
- 22 Braithwaite BD, Robinson GJ, Burge PD. Haemostasis during carpal tunnel release under local anaesthesia: a controlled comparison of a tourniquet and adrenaline infiltration. J Hand Surg [Br]. 1993; 18 184-186
- 23 Dillon JP, Laing A, Hussain M. et al . Improved tolerability of open carpal tunnel release under local anaesthetic: a patient satisfaction survey. Arch Orthop Trauma Surg. 2008; 128 125-127
- 24 Gibson M. Outpatient carpal tunnel decompression without tourniquet: a simple local anaesthetic technique. Ann R Coll Surg Engl. 1990; 72 408-409
- 25 Lalonde DH, Bell M, Benoit P. et al . A multicenter prospective study of 3 110 consecutive cases of elective epinephrine use in the finger and hand: the Dalhousie Project clinical phase. J Hand Surg. 2005; 30 1061-1067
- 26 Sylaidis P, Logan A. Digital blocks with adrenaline. An old dogma refuted. J Hand Surg [Br]. 1998; 23 17-19
- 27 Tzarnas CE. Carpal tunnel release without a tourniquet. J Hand Surg [Am]. 1993; 18 1041-1043
- 28 Wilhelmi BJ, Blackwell SJ, Miller JH. et al . Do not use epinephrine in digital blocks: myth or truth?. Plast Reconstr Surg. 2001; 107 393-397
- 29 Bezuhly M, Sparkes GL, Higgins A. et al . Immediate thumb extension following extensor indicis proprius-to-extensor pollicis longus tendon transfer using the wide-awake-approach. Plast Reconstr Surg. 2007; 119 1507-1512
- 30 Nelson R, Higgins A, Conrad J. et al . The Wide-Awake Approach to Dupuytren's Disease: Fasciectomie under Local Anesthetic with Epinephrine. Hand. 2009; Online
- 31 Williams JG, Lalonde DH. Randomized Comparison of the Singe-Injection Volar Subcutaneous Block and the Two-Injection Dorsal Block for Digital Anesthesia. Plast Reconstr Surg. 2006; 118 1195-1200
- 32 Altinyazar HC, Ozdemir H, Koca R. et al . Epinephrine in digital block: color Doppler flow imaging. Dermatol Surg. 2004; 30 508-511
- 33 Oberdisse E, Hackenthal E, Kuschinsky K. Pharmakologie und Toxikologie.. 3. Auflage, Berlin: Springer; 2002
- 34 Sönmez A, Yaman M, Ersoy B. et al . Digital blocks with and without adrenalin: a randomised-controlled study of capillary blood parameters. J Hand Surg [Eur]. 2008; 33 515-518
- 35 Molony D. Adrenaline-induced digital ischaemia reversed with phentolamine. ANZ J Surg. 2006; 76 1125-1126
- 36 Nodwell W, Lalonde DH. How long does it take phentolamine to reverse adrenaline-induced vasoconstriction in the finger and hand? A prospective, randomized, blinded study: The Dalhousie project experimental phase. Can J Plast Surg. 2003; 11 187-190
- 37 Leblanc MR, Lalonde J, Lalonde DH. A detailed cost and efficiency analysis of performing carpal tunnel surgery in the main operating room versus the ambulatory setting in Canada. Hand (NY). 2007 Dec; 2
Korrespondenzadresse
Dr. Wolfgang Hans Hermann Koegst
Klinik für Plastische-
Hand- und Rekonstruktive
Chirurgie
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Email: wkoegst@kliniken-mtk.de