Evaluation möglicher prognostischer Merkmale für den Visusverlauf nach intravitrealer Triamzinoloninjektion

Zusammenfassung

Hintergrund: Intravitreale Injektionen werden zunehmend zur Therapie von Makulaödemen unterschiedlicher Genese eingesetzt, bisher sind jedoch keine eindeutigen präoperativen Prognosefaktoren zur möglichen Erleichterung der Indikationsstellung gesichert. Untersucht werden sollte daher der prädiktive Wert einer präoperativen Messung der Netzhautsensitivität mittels Mikroperimetrie hinsichtlich des kurzfristigen visuellen Verlaufs. Methoden: Es wurden prä- und postoperativ bei 42 Patienten mit einem Makulaödem unterschiedlicher Genese (diabetisches Makulaödem, Makulaödem nach venösem Verschluss, Irvine-Gass-Syndrom) eine Mikroperimetrie (MP1, Nidek Technologies, Italy), eine Fixationsprüfung (MP1), eine OCT (Zeiss, OCT3) und eine Fluoreszenzangiografie durchgeführt. Dokumentiert wurden neben der Anamnese und der bisher erfolgten Vorbehandlung der visuelle Verlauf und die Änderung der Netzhautdicke und -sensitivität in einem Zeitraum von 6 Wochen nach der intravitrealen Triamzinoloninjektion. Ergebnisse: Es konnten Daten von 38 operativen Eingriffen im visuellen Verlauf ausgewertet werden. Hierbei zeigte sich bei 21 der Eingriffe postoperativ gegenüber präoperativ ein Visusanstieg um mindestens eine Stufe. Dabei konnte kein isoliert messbarer Prognosefaktor statistisch gesichert werden: Patienten mit einem Visusanstieg um eine Stufe zeigten in der Mikroperimetrie eine Gesamtsensitivität von 8,5 dB (5,0 – 11,0 dB) gegenüber 8,3 dB (3,6 – 12,8 dB) bei Patienten mit einem stagnierendem oder fallendem Visus (Wilcoxon p = 0,706). Ähnlich zeigten sich auch in der retinalen Dicke mediane Unterschiede von 618 µm (483 – 689 µm) versus 558 µm (447 – 621 µm) zwischen den Visuskollektiven (p = 0,220). Es zeigte sich lediglich eine Assoziation zwischen der Visusänderung und den Änderungen der Gesamtsensitivität sowie der Netzhautdicke: Patienten mit einem Visusanstieg um mindestens eine Stufe zeigten einen statistisch signifikanten medianen Anstieg (Vorzeichentest p = 0,003) der Gesamtsensitivität um 1,7 dB gegenüber einer nicht signifikanten medianen Senkung von 0,8 dB (p = 0,629) bei Patienten mit gleich bleibendem oder sich verschlechterndem Visus. Schlussfolgerung: Aus den vorliegenden Daten konnte kein statistisch gesicherter, prognostischer Faktor für das kurzzeitige postoperative visuelle Ergebnis nach Triamzinoloninjektion auf Basis des MP 1 identifiziert werden.

Abstract

Background: Intrvitreal injections are increasingly applied in the treatment of macular oedema of different origins. So far no clear preoperative prognostic factors are known. This investigation was implemented to quantify the predictive value of preoperative retinal sensitivity assessments by means of microperimetry with regard to the short-term course of visual acuity. Methods: 42 patients with macular oedema due different ocular diseases (such as diabetic maculopathy, retinal vein occlusion, Irvine Gass syndrome) were examined pre- and postoperatively by means of microperimetry, fixation, optical coherence tomography and fluorescein angiography. Their medical history, treatment to date, visual acuity, central retinal thickness and retinal sensitivity were recorded before and six weeks after intravitreal injection of triamcinolone acetonide. Results: The data from 38 injections could be evaluated; 21 eyes showed an improvement in visual acuity of more than one line. However, statistically significant prognostic factors could not be identified: patients with a visual acuity increase of at least one line showed a median total retinal sensitivity of 8.5 dB (5.0 – 11.0 dB) versus 8.3 dB (3.6 – 12.8 dB) in patients with unchanged or decreasing visual acuity (Wilcoxon p = 0.706). The same tendency was observed in retinal thickness with medians of 618 µm (483 – 689 µm) versus 558 µm (447 – 621 µm; Wilcoxon p = 0.220). However, a moderate association of the visual outcome with the 6 weeks change in total retinal sensitivity was observed. Patients with visual improvement of at least one line showed a significant sensitivity increase of 1.7 dB in median versus a median decrease of 0.8 dB in patients with stable or worsened visual acuity (sign test p = 0.003 and p = 0.629, respectively). Conclusion: The presented data did not reveal statistically significant predictors of the short-term visual outcome after triamzinolone injection by means preoperative microperimetry assessment.

Schlüsselwörter

Makulaödem - intravitreale Injektion - Mikroperimetrie

Key words

macular oedema - intravitreal injection - microperimetry

Literatur

• 1 Cunningham M A, Edelman J L, Kaushal S. Intravitreal steroids for macula edema: the past, the present, and the future.  Surv Ophthalmol. 2008;  53 (2) 139-149
• 2 Jonas J B. Intravitreal triamcinolone acetonide: a change in a paradigm.  Ophthalmic Res. 2006;  38 (4) 218-245
• 3 Shimura M, Nakazawa T, Yasuda K et al. Comparative therapy evaluation of intravitreal Bevacicumab and Triamzinolone Acetonide on persistent diffuse diabetic macular edema.  Am J Ophthalmol. 2008;  145 (5) 854-861
• 4 Paccola L, Costa R A, Folgosa M S et al. Intravitreal triamcinolone versus bevacizumab for treatment of refractory diabetic macular oedema.  Br J Ophthalmol. 2008;  92 (1) 76-80
• 5 Patelli F, Fasolina G, Radice P et al. Time course of changes in retinal thickness and visual acuity after intravitreal triamcinolone acetonide for diffuse macular edema with and without previous macular laser treatment.  Retina. 2005;  25 (7) 840-845
• 6 Chieh J J, Roth D B, Liu M et al. Intravitreal triamcinolone acetonide for diabetic macular edema.  Retina. 2005;  25 (7) 828-834
• 7 Larsson J, Zhu M, Sutter F et al. Relation between reduction of foveal thickness an visual acuity in diabetic macular edema treated with intravitreal triamcinolone.  J Ophthalmol. 2005;  139 (5) 802-806
• 8 Ip M S, Gottlieb J L, Kahana A. Intravitreal triamcinolone for the treatment of macular edema associated with central vein occlusion.  Arch Ophthalmol. 2004;  122 1131-1136
• 9 Cekic O, Chang S, Tseng J J et al. Intravitreal triamcinolone treatment for macular edema associated with central vein occlusion an hemiretinal vein occlusion.  Retina. 2005;  25 (7) 846-850
• 10 Batioglu F, Ozmert E, Akmese E. Two-year results of intravitreal triamcinolone acetonide injection fort he treatment of macular edema due to central vein occlusion.  Ann Ophthalmol. 2007;  39 (4) 307-312
• 11 Patel P J, Zaheer I, Karia N. Intravitreal triamcinolone acetonide for macular oedema owing to retinal vein occlusion.  Eye. 2008;  22 (1) 60-64
• 12 Cellini M, Pazzaglia A, Zamparini E et al. Intravitreal vs. subtenon triamcinolone acetonide for the treatment of diabetic cystoid macular edema.  BMC Ophthalmol. 2008;  8 (1) 5
• 13 Jonas J B, Martus P, Degering R F et al. Predective factors for visual acuity after intravitreal triamcinolone treatment for diabetic macular edema.  Arch Opthalmol. 2005;  123 (10) 1338-1343
• 14 Okada K, Yamamoto S, Mizunoya S et al. Correlation of retinal sensitivity measured with fundusrelated microperimery to visual acuity und retinal thickness in eyes with diabetic macular edema.  Eye. 2006;  20 (7) 805-809
• 15 Varga A, Sacu S, Vécsei-Marlovits P V et al. Effect of posterior capsule opacification on macular sensitivity.  J Cataract Refract Surg. 2008;  34 (1) 52-56
• 16 Gilies M C, McAllister I L, Zhu M et al. Pre-Treatment with intravitreal triamcinolone prior to laser for diabetic macular edema: 6-month results of a randomised, placebo-controlled trial.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009;  51 (5) 2322-2328
• 17 Tao Y, Hou J, Jiang Y R et al. Intravitreal bevacizumab vs triamcinolone acetonide for macular oedema due central vein occlusion.  Eye. 2009;  132 (22) 2695-2699
• 18 Guthoff R, Meigen T, Hennemann K et al. Comparison of bevacizumab and triamcinolone for treatment of macular edema secondary to central retinal vein occlsion – a matched-pairs analysis.  Ophthalmologica. 2009;  224 (2) 126-132
• 19 Chang K C, Wu W C, Chen K J. Intravitreal triamcinolone acetonide vs bevacizumab for treatment of macular oedema secundary to branch reinal vein occlsion.  Eye. 2009;  23 (11) 2023-2033