Zusammenfassung
Einleitung: Die Therapie der Wahl bei Augenmotilitätsstörungen im Rahmen einer endokrinen Orbitopathie
ist die Rücklagerung fibrosierter Augenmuskeln. Bei sehr großen Schielwinkeln kann
die Muskelrücklagerung wegen der dann fehlenden Abrollstrecken nicht beliebig hoch
sein. Um ausreichende Abrollstrecken zu erhalten, wurde (primär für sehr große Innenschielwinkel
nach Dekompression der medialen Orbitawand) eine Technik zur Sehnenverlängerung entwickelt.
Die hierbei gewonnenen Dosis-Wirkungs-Beziehungen lassen sich aber nicht ohne Weiteres
auf den M. rectus inferior übertragen, da es auch bei den einfachen Rücklagerungen
deutliche Unterschiede zwischen dem unteren und dem medialen Rektus-Muskel gibt. Methodik: Bei 10 Patienten wurde eine Rücklagerung des M. rectus inferior mit gleichzeitiger
Einnähung eines bovinen Perikard-Interponats (Tutopatch®) durchgeführt (bei 7 Patienten
primär – davon 2 nach Orbitadekompression – und bei 3 Patienten sekundär). Prä- und
postoperativ wurden Fernschielwinkel, Bulbusexkursionsstrecken und das Feld des binokularen
Einfachsehens bestimmt. Ergebnisse: Bei 8 der 10 operierten Patienten fand sich bei der Abschlusskontrolle ein Parallelstand
der Augen (Fernschielwinkel). Zwei Patienten brauchte eine Prismenkorrektur, um Doppelbildfreiheit
zu erreichen. Das Gebrauchsblickfeld war in allen Fällen nahezu doppelbildfrei. Der
Dosis-Wirkungs-Effekt für die Sehnenverlängerung des M. rectus inferior war identisch
mit demjenigen einer einfachen Rectus-inferior-Rücklagerung. Komplikationen traten
nicht auf. Schlussfolgerung: Die neue Interponat-Technik ist auch bei großen Vertikalschielwinkeln (mit sowie
ohne knöcherne Orbitadekompression) anwendbar, ebenso wie bei Unterkorrekturen nach
einfacher Rectus-inferior-Rücklagerung (durch ein sekundäres Interponat sowie eine
Muskel-Wiedervorholung). Durch die Interponat-Methode wird die funktionelle Besserung
durch die Operation nur eines einzigen Augenmuskels erzielt, sodass die übrigen geraden
Augenmuskeln für eventuell weitere Operationen „aufgespart“ werden (zur Vermeidung
von Vorderabschnitts-Ischämien). Eine Quantifizierung in Analogie zu den großen Horizontal-Schielwinkeln
bei EO ist gut möglich (Dosierungs-Formel: 1 mm Rectus-inferior-Rücklagerung [einschließlich
Interponat] führt zu 2,0° Vertikalschielwinkel-Reduktion). Dies entspricht den einfachen
Rücklagerungen fibrotischer Mm. recti inferiores und unterscheidet sich in dieser
Analogie von den Sehnenverlängerungen der Mm. recti mediales.
Abstract
Background: In motility disorders related to Graves’ orbitopathy, recession of fibrotic eye muscles
is the treatment of choice. Correction of very large squint angles can be difficult,
since the distance of recession is limited by the necessity to maintain a sufficient
arc of contact. A new technique of tendon elongation has been developed in order to
maintain sufficient arcs of contact even in patients with large horizontal squint
angles, especially after orbital decompression surgery. The established dose-effect
relationship cannot simply be conveyed to inferior rectus muscle surgery, due to a
different impact of simple recession on inferior and medial rectus muscles. Methods: Recession of the inferior rectus muscle was performed in 10 patients with simultaneous
suturing of bovine pericardium (Tutopatch®). This procedure was performed as primary
surgery in 7 patients (2 after orbital decompression) and as secondary procedure in
3 patients. Squint angle (far distance), bulbus excursion movements and field of binocular
single vision were evaluated pre- and postoperatively. Results: Alignment (far distance) was achieved in 8 of 10 cases at the final follow-up examination.
Two patients required corrective prisms. Visual fields were virtually free of diplopia
in all patients. The dose-response effect for tendon elongation of the inferior rectus
muscle was identical to that for the simple recession of this muscle. There were no
complications. Conclusions: The new technique of tendon elongation using a bovine pericardium graft is applicable
in large vertical squint angles (with or without prior bony orbital decompression)
as well as for corrections after insufficient simple recessions (by realignment of
the muscle and secondary suturing of the graft). Functional improvement can thus be
achieved through surgery of a single muscle, keeping the other muscles in reserve
for further interventions (lowering the risk of postoperative anterior segment ischaemia).
There is a dose effect analogous to large horizontal squint angles in Graves’ orbitopathy
(dosing formula: 1 mm inferior rectus recession [including graft] leads to 2.0° vertical
angle reduction). This corresponds to simple recessions of the inferior rectus muscle
but differs from tendon elongations of the medial rectus muscles.
Schlüsselwörter
endokrine Orbitopathie - Augenmuskeloperation - M. rectus inferior - Sehnenverlängerung
- Bovines-Perikard
Key words
Graves’ orbitopathy - eye muscle surgery - inferior rectus muscle - tendon elongation
- bovine pericardium
Literatur
joachim.esser@uni-essen.de
