Amputation der Hand als Ultima ratio bei schwerstem komplexen regionalen Schmerzsyndrom

Zusammenfassung

In sehr seltenen Fällen kann ein komplexes regionales Schmerzsyndrom Typ I (CRPS I) der Hand einen schwersten, chronischen, nicht heilbaren Verlauf nehmen. Wir schildern den Fall eines 36-jährigen Patienten, der nach Rekonstruktion einer Skaphoidfraktur ein solches Krankheitsbild entwickelte. 9 Jahre nach der Operation wurde nach diversen Begutachtungen und schließlich erfolgreicher Klage vor dem Sozialgericht auf Wunsch des Patienten eine Amputation der Hand durchgeführt. Entgegen aller Befürchtungen konnte der Patient von seinem Leiden befreit werden. Die Amputation der Hand ist bei schwerstem CRPS I als Ultima ratio zu diskutieren.

Abstract

In very rare cases, a complex regional pain syndrome type I (CRPS I) of the hand can take a serious, chronic, incurable course. We describe the case of a 36-year-old patient who after reconstruction of a scaphoid fracture developed such a condition. 9 years after the operation an amputation of the hand was performed at the request of the patient after various expert opinions had been obtained and legal action against the insurance provider was successfully concluded. Amputation of the hand can be discussed as a last resort for relief of suffering in cases of severe CRPS I.

Schlüsselwörter

komplexes regionales Schmerzsyndrom - Operation - Behandlung - Hand - Amputation

Key words

complex regional pain syndrome - operation - treatment - hand - amputation

• Literatur

• 1 Nickel FT, Maihöfner C. Aktuelle Erkenntnisse zur Pathophysiologie des CRPS I. Handchir Mikrochir Plast Chir 2010; 42: 8-14
• 2 Geertzen JH, Eisma WH. Amputation and reflex sympathetic dystrophy. Prosthet Orthot Int 1994; 18: 109-111
• 3 Geertzen JH, Rietman JS, Smit AJ et al. A young female patient with reflex sympathetic dystrophy of the upper limb in whom amputation became inevitable. Prosthet Orthot Int 1997; 21: 159-161
• 4 Giraldo F, Gaspar D. Severe reflex sympathetic dystrophy. Plast Reconstr Surg 1998; 101: 243
• 5 Erdmann MW, Wynn-Jones CH. ‘Familial’ reflex sympathetic dystrophy syndrome and amputation. Injury 1992; 23: 136-138
• 6 Stam HJ, van der Rijst H. The results of amputation in reflex sympathetic dystrophy of the upper extremity – an analysis of 7 cases. Eur J Phys Med Rehabil 1994; 4: 134-136
• 7 Lausten-Thomsen U, Laursen JO. Long-term reflex dystrophy leading to bilateral knee exarticulation. Ugeskr Laeger 2005; 167: 4574-4575
• 8 Szeinberg-Arazi D, Heim M, Nadvorna H et al. A functional and psychosocial assessment of patients with post-Sudeck atrophy amputation. Arch Phys Med Rehabil 1993; 74: 416-418
• 9 Emmelot CH, Spauwen PH, Hol W et al. Trans-tibial amputation for reflex sympathetic dystrophy: postoperative management. Prosthet Orthot Int 2000; 24: 79-82
• 10 Eyres KS, Talbot IC, Harding ML. Amputation for reflex sympathetic dystrophy. Br J Clin Pract 1990; 44: 654-656
• 11 Dielissen PW, Claassen AT, Veldman PH et al. Amputation for reflex sympathetic dystrophy. J Bone Joint Surg (Br) 1995; 77: 270-273
• 12 Dudzinski DM. “Amputate my arm please -I don't want it anymore“. J Clin Ethics 2005; 16: 196-201
• 13 Rohrich RJ, Stevenson TR, Piepgrass W. End-stage reflex sympathetic dystrophy. Plast Reconstr Surg 1987; 79: 625-626
• 14 Thomas M, Fast A. Amputation for reflex sympathetic dystrophy. J Bone Joint Surg (Br) 1995; 77: 836
• 15 Troeger H. Prophylaxe des CRPS I und des CRPS I-Rezidivs. Handchir Mikrochir Plast Chir 2011; 43: 25-31
• 16 Rüegg S. Medikamentöse Behandlung des CRPS. Handchir Mikrochir Plast Chir 2010; 42: 19-29
• 17 Pollack HJ. Das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS I) in der Handchirurgie – schicksalhaft oder vermeidbar? Sichtweise eines Handchirurgen mit jahrzehntelanger Erfahrung mit dem Problem. Handchir Mikrochir Plast Chir 2010; 42: 30-36
• 18 Wulle C. Komplexes regionales Schmerzsyndrom versus chronisches regionales Schmerzsyndrom (Hand-Finger-Syndrom). Handchir Mikrochir Plast Chir 2010; 42: 37-43