Bildung und Gesundheitsungleichheit im Alter: Divergenz, Konvergenz oder Kontinuität? Eine Längsschnittuntersuchung mit SHARE

Einleitung/Hintergrund: Dass die in frühen Lebensphasen erworbene Bildung die Gesundheit im Alter beeinflusst, ist unbestritten. Zum Ausmaß des bildungsspezifischen gesundheitlichen Abbaus liegen jedoch heterogene Ergebnisse vor. So bleibt unklar, ob sich gesundheitliche Unterschiede zwischen verschiedenen Bildungsgruppen im Alter vergrößern (Divergenz), verkleinern (Konvergenz), oder ob sie konstant bleiben (Kontinuität). Daten und Methoden: Die vorliegende Studie untersucht den bildungsbedingten Alterseffekt auf die Veränderung der Gesundheit mit zwei Wellen (2004, 2007) des Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe (SHARE) für Personen im Alter zwischen 50 und 80 Jahren. Mit einheitlichen statistischen Verfahren (OLS-Regressionen) wird die Veränderung der körperlichen, psychischen und kognitiven Gesundheit anhand von 12 Indikatoren multivariat analysiert. Das Ziel dabei ist, generalisierbare Ergebnisse über die altersspezifischen Verläufe der Gesundheitsungleichheit zu erhalten. Ergebnisse: Insgesamt zeigen die Ergebnisse, dass Divergenz als das Hauptmuster bildungsbedingter Veränderungen der Gesundheit im Alter angesehen werden kann: Die gesundheitlichen Unterschiede zwischen Hoch- und Niedriggebildeten vergrößern sich im Alter für die Indikatoren Greifkraft, Einschränkungen bei Aktivitäten und instrumentellen Aktivitäten des täglichen Lebens sowie in der Mobilität, depressiven Symptomen, numerischen Fähigkeiten und zeitlicher Orientierung. Für vereinzelte Indikatoren sind jedoch auch kontinuierliche Muster (Anzahl chronischer Krankheiten, subjektive Gesundheitseinschätzung, Gedächtnis) und konvergierende Verläufe (Sprechgeschwindigkeit) bildungsbedingter Gesundheitsunterschiede zu beobachten. Diskussion/Schlussfolgerungen: Wie in dieser Studie gezeigt wurde, können divergierende Muster bei verschiedenen Gesundheitsindikatoren unterschiedlich stark ausgeprägt sein und zu unterschiedlichen Zeitpunkten einsetzen. Daher wäre es für die zukünftige Forschung wünschenswert, theoretische Mechanismen sowohl für den Verlauf bildungsbedingter gesundheitlicher Ungleichheit bei bestimmten Gesundheitsindikatoren auszuarbeiten, als auch für die Prozesse, die möglicherweise die Divergenz auf einigen gesundheitlichen Dimensionen reduzieren. So wäre es beispielsweise denkbar, dass sich die Divergenz zwischen Hoch- und Niedriggebildeten auf der Dimension der psychischen Gesundheit durch psychosoziale Faktoren reduzieren lässt, bei Krankheiten wie Diabetes jedoch durch eine Verbesserung kognitiver Fähigkeiten und individueller Entscheidungen.

Literatur:

Alley, Dawn, Kristen Suthers, und Eileen Crimmins. 2007. Education and Cognitive Decline in Older Americans: Results From the AHEAD Sample. Research on Aging 29, 73–94. Aneshensel, C. S. 1992. Social Stress: Theory and Research. Annual Review of Sociology 18, 15–38. Avendano, Mauricio, Hendrik Jürges, und Johan P. Mackenbach. 2009. Educational level and changes in health across Europe: Longitudinal results from SHARE. Journal of European Social Policy 19, 301–316. Beckett, Megan. 2000. Converging Health Inequalities in Later Life-an Artifact of Mortality Selection? Journal of Health & Social Behavior 41, 106–119. Blau, Peter M. und Otis D. Duncan. 1967. American Occupational Structure. New York: Wiley. Blum, June E., Lissy F. Jarvik, und Edward T. Clark. 1970. Rate of change on selective tests of intelligence: a twenty-year longitudinal study of aging. Journal of Gerontology, 25, 3, 171–176. Börsch-Supan, Axel, Agar Brugiavini, Hendrik Jürges, Arie Kapteyn, Johan P. Mackenbach, Johannes Siegrist, und Guglielmo Weber. 2008. First Results from the Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe (2004–2007). Starting the Longitudinal Dimension. Mannheim: Druckerei Schwörer. Chandola, Tarani, Paul Clarke, J. N. Moris, und David Blane. 2006. Pathways Between Education and Health: a Causal Modelling Approach. Journal of Royal Statistical Society A 116, 337–359. Chen, Feinian, Yang Yang, und Guangya Liu. 2010. Social Change and Socioeconomic Disparities in Health over the Life Course in China: A Cohort Analysis. American Sociological Review 75, 126–150. Compton, David M, Lara D. Bachman, Darren Brand, und Traci L. Avet. 2000. Age-Associated Changes in Cognitive Function in Higher Educated Adults: Emerging Myths and Realities. International Journal of Geriatric Psychiatry 15, 75–85. Dannefer, Dale. 1987. Aging as Intracohort Differentiation: Accentuation, the Matthew Effect, and the Life Course. Sociological Forum 2, 211–237. Dannefer, Dale. 2003. Cumulative Advantage/Disadvantage and the Life Course: Cross Fertilising Age and Social Science Theory. Journals of Gerontology Series B: Psychological Sciences & Social Sciences 58, 327–337. Dupre, Matthew E. 2007. Educational Differences in Age-Related Patterns of Disease: Reconsidering the Cumulative Disadvantage and Age-As-Leveler Hypotheses. Journal of Health & Social Behavior 48, 1–15. Elman, Cheryl, und Angela M. O'Rand. 2004. The Race Is to the Swift: Socioeconomic Origins, Adult Education, and Wage Attainment. American Journal of Sociology 110, 123–160. Engelhardt, Henriette, Isabella Buber, Vegard Skirbekk, und Alexia Prslawetz. 2010. Social Involvement, Behavioural Risks and Cognitive Functioning among Older People. Ageing & Society 30, 779–809. Goldman, Dana und James P. Smith. 2002. Can patient self-management help explain the SES health gradient? Proceedings of the National Academy of Sciences, 99(16): 10929–10934. Hank, Karsten, Hendrik Jürges, Jürgen Schupp, und Gert G. Wagner. 2006. Die Messung der Greifkraft als objektives Gesundheitsmaß in sozialwissenschaftlichen Bevölkerungsumfragen. DIW Discussion Papers. http://www.diw.de/documents/publikationen/73/diw_01.c.44221.de/dp577.pdf (Stand: 29. Juni 2010). Henretta, John C, und Richard T. Campbell. 1976. Status Attainment and Status Maintenance: A Study of Stratification in Old Age. American Sociological Review 41, 981–992. Herd, Pamela. 2006. Do Functional Health Inequalities Decrease in Old Age? Educational Status and Functional Decline Among the 1931–1941 Birth Cohort. Research on Aging 28, 375–392. House, James S, Paula M. Lantz, und Pamela Herd. 2005. Continuity and Change in the Social Stratification of Aging and Health over the Life Course: Evidence from a Nationally Representative Longitudinal Study From 1986 to 2001/2002 (American's Changing Lives Study). Journals of Gerontology Series 60B (Special Issue II), 15–26. House, James S, James M. Lepkowski, Ann M. Kinney, Richard P. Mero, Ronald C. Kessler, und Regula A. Herzog. 1994. The Social Stratification of Aging and Health. Journal of Health & Social Behavior 35, 213–234. Huisman, Martijn, Anton E. Kunst, und Johan P. Mackenbach. 2003. Socioeconomic inequalities in morbidity among the elderly; a European overview. Social Science & Medicine 57, 861–873. Hungerford, Thomas L. 2007. The Persistence of Hardship Over the Life Course. Research on Aging 29, 491–511. Jungbauer-Gans, Monika. 2006. Soziale und kulturelle Einflüsse auf Krankheit und Gesundheit. Theoretische Überlegungen. Kölner Zeitschrift für Soziologie und Sozialpsychologie Sonderheft 46: Soziologie der Gesundheit, 86–108. Knesebeck, Olaf von dem. 2005. Soziale Einflüsse auf die Gesundheit alter Menschen. Eine deutsch-amerikanische Vergleichsstudie. 1. Aufl. Bern: Verlag Hans Huber, Hogrefe AG. Knesebeck, Olaf von dem, Pablo E. Verde, und Nico Dragano. 2006. Education and health in 22 European countries. Social Science & Medicine 63, 1344–1351. Kippersluis, Hans van, Owen O'Donnell, Eddy van Doorslaer, und Tom van Ourti. 2010. Socioeconomic differences in health over the life cycle in an Egalitarian country. Social Science & Medicine 70, 428–438. Lauderdale, Diane S. 2001. Education and Survival: Birth Cohort, Period, and Age Effects. Demography 38, 551–561. Lynch, Scott M. 2003. Cohort and Life-Course Patterns in the Relationship Between Education and Health: A Hierarchical Approach. Demography 40, 309–331. Mackenbach, John P, Stirbu I, Roskam A-JR, Schaap MM, und Menvielle G. 2008. Socioeconomic inequalities in health in 22 European countries. New England Journal of Medicine 358, 2468–2481. Mannheim Research Institute for the Economics of Aging (MEA). 2009. Guide to Release 2.3.0. Waves 1 & 2. http://www.shareproject.org/t3/share/ fileadmin/pdf_documentation/SHARE_guide_release_-3–0_update_ 10.12.2009.pdf (Stand: 29. Juni 2010). Marmot, Michael G., Carol D. Ryff, Larry L. Bumpass, Martin Shipley, und Nadine F. Marks. 1997. Social Inequalities in Health: Next Questions and Converging Evidence. Social Science & Medicine 44, 901–910. Marmot, Michael G, R. Fuhrer, S. L. Ettner, Nadine F. Marks, Larry L. Bumpass, und Carol D. Ryff. 1998. Contribution of Psychosocial Factors to Socioeconomic Differences in Health. The Milbank Quarterly 76, 403–448. Merton, Robert K. 1968. The Matthew Effekt in Science. Science 159, 56–63. Miech, Richard A, und Michael J. Shanahan. 2000. Socioeconomic Status and Depression over the Life Course. Journal of Health and Social Behavior 41, 162–176. Mirowsky, John, und Catherine E. Ross. 2003. Education, Social Status and Health. New Brunswick, NJ: Adline Transaction. Mirowsky, John, und Catherine E. Ross. 2008. Education and Self-Rated Health: Cumulative Advantage and Its Rising Importance. Research on Aging 30, 93–122. O'Rand, Angela M, und Jenifer Hamil-Luker. 2005. Process of Cumulative Adversity Linking Childhood Disadvantage to Increased Risk of Heart Attack across the Life Course. Specaial Issue of Journal of Gerontology B 60, 117–124. O'Rand, Angela M. 1996. The Precious and Precocious: Understanding Cumulative Disadvantage and Cumulative Advantage over the Life Course. The Gerontologist 36, 230–238. Pampel, Fred C, und Melissa Hardy. 1994. Status Maintenance and Change during Old Age. Social Forces 73, 289–314. Ross, Catherine E., und Chia-Ling Wu. 1995. The Links between Education and Health. American Sociological Review 60, 719–745. Ross, Catherine E., und Chia-Ling Wu. 1996. Education, Age, and the Cumulative Advantage in Health. Journal of Health & Social Behavior 37, 104–120. Sacker, Amanda, Diana Worts, und Peggy McDonough. 2010. Social influences on trajectories of self-rated health: evidence from Britain, Germany, Denmark and the USA. Journal of Epidemiology and Community Health, 1–7. Siegrist, Johannes und Dragano, Nico. 2006. Berufliche Belastungen und Gesundheit. Kölner Zeitschrift für Soziologie und Sozialpsychologie Sonderheft 46: Soziologie der Gesundheit, 109–124. Silverstein, Merril, Laura Fratiglioni, und Mats Thorslund. 2005. Disparities in Cognitive Function of the Oldest Old: Social, Cultural, Physical, and Human Capital Advantage. Conference Papers – American Sociological Association, 1–9. Schöllgen, Ina, Oliver Huxhold, und Clemens Tesch-Römer. 2010. Socioeconomic status and health in the second half of life: findings from the German Ageing Survey. European Journal of Ageing 7, 17–28. Smith JP. 1999. Healthy bodies and thick wallets: the dual relation between health and economic status. The Journal of Economic Perspectives 13, 145–166. Smith, Kirsten P., und Nicholas A. Christakis. 2008. Social Networks and Health. Annual Review of Sociology 34, 405–429. Stern, Yaakov. 2002. What is Cognitive Reserve? Theory and Research Application of the Reserve Concept. Journal of International Neuropsychological Association 8, 448–460. Walsemann, Katrina M., Arline T. Geronimus, und Gilbert C. Gee. 2008. Accumulating Disadvantage Over the Life Course: Evidence From a Longitudinal Study Investigating the Relationship Between Educational Advantage in Youth and Health in Middle Age. Research on Aging 30, 169–199. Williams, D. R., und C. Collins. 1995. U.S. Socioeconomic and Racial Differences in Health: Patterns and Explanations. Annual Review of Sociology 21, 349–386. Willson, Andrea E., Kim M. Shuey, und Glen H. Elder, JR. 2007. Cumulative Advantage Processes as Mechanisms of Inequality in Life Course Health. American Journal of Sociology 112, 1886–1924. Wang, Wei-Pang. 2010. Educational Disparity in Life Course Patterns of Depression in Taiwan. Diskussionspapier von der Konferenz RC28 in Haifa. http://soc.haifa.ac.il/˜haifa2010/wp-content/uploads/Wei-Pang_Wang.pdf (Stand 17. Januar 2011) Zeng, Y, Danon Gu, und K. C. Land. 2007. The association of childhood socioeconomic conditions with healthy longevity at the oldest-old ages in China. Demograph 44, 497–518.