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DOI: 10.1055/s-0031-1283758
Therapie traumatischer Pankreasverletzungen im Kindesalter
Therapy of Paediatric Pancreatic TraumaPublication History
Publication Date:
07 November 2011 (online)
Zusammenfassung
Hintergrund: Ziel der vorliegenden klinischen Studie ist es, Diagnostik und
Behandlungsstrategien von kindlichen Pankreasverletzungen zu evaluieren. Als Hypothese wird
angenommen, dass die konservative Therapie von Pankreasverletzungen der operativen Therapie
mindestens ebenbürtig ist.
Patienten / Material und Methoden: In einer
retrospektiven Studie wurden 36 zwischen 1987 und 2010 in der Kinderchirurgie Mannheim stationär
behandelte kindliche Pankreasverletzungen bezüglich Diagnostik, Verletzungsgrad und Therapie
evaluiert.
Ergebnisse: Von 36 Patienten mit einem Durchschnittsalter von
7 Jahren fanden sich 26 Grad-1-, drei Grad-2-, fünf Grad-3- und zwei Grad-4-Verletzungen. Bei
acht Patienten lagen Polytraumata vor, bei 20 Patienten bestanden Begleitverletzungen. Bei
Aufnahme waren Amylase, Lipase und Screeningsonografie nicht immer auffällig. 18 Kinder wurden
konservativ behandelt. Die übrigen 18 wurden operativ mittels explorativer Laparotomie und
Dränageneinlage, Organrekonstruktion mit innerem Stent oder Pankreaslinksresektion therapiert.
Pankreaspseudozysten konnten minimalinvasiv transgastral drainiert
werden.
Schlussfolgerung: Vor 20 Jahren wurden Pankreaskontusionen deutlich
häufiger operativ behandelt. Grad-1- und Grad-2-Verletzungen können jedoch konservativ
therapiert werden. Bei höhergradigen Pankreasverletzungen mit Gangbeteiligung ist auch ein
primär operatives Management mit Einlage eines Gangstents und Organerhaltung möglich und nicht
immer eine Pankreasresektion erforderlich. Bei persistierenden Pankreaspseudozysten mit
klinischen Beschwerden kann die transgastrale endoskopische Dränage auch bei Kindern erfolgreich
durchgeführt werden.
Abstract
Background: The goal of this clinical study is to evaluate diagnostics and therapeutical
strategies for paediatric pancreatic trauma. It is assumed that conservative treatment is at
least as good as operative treatment.
Patients / Material and Methods: In a
retrospective study 36 children with pancreatic trauma treated between the years 1987 and 2010
in the paediatric surgery department of the University Medical Centre Mannheim were included.
Injury grades, diagnostics and treatment were evaluated.
Results: In a collective
of 36 patients with an average age of seven years the following injuries were found: 26 grade 1,
three grade 2, five grade 3 and two grade 4 injuries. Eight patients presented with polytrauma,
20 showed additional injuries. Initial levels of amylase and lipase and screening ultrasound
were not always sensitive. 18 patients received conservative treatment. The remaining 18 were
operated: either exploratory laparotomy and drainage or pancreas reconstruction with inner
stenting or distal pancreatic resection were performed. Pancreatic pseudocysts were drained by
transgastric stenting.
Conclusion: 20 years ago blunt pancreatic trauma was
usually treated operatively. Today grade 1 and grade 2 injuries should be treated
conservatively. Higher graded pancreatic ductal injuries can be managed operatively with ductal
stenting and organ conservation. Pancreatic resections are not always necessary. Endoscopic
transgastric drainage of persisting pancreatic pseudocysts is also successful in children.
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