Handchir Mikrochir Plast Chir 2011; 43(05): 317-318
DOI: 10.1055/s-0031-1284336
Der interessante Fall
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Intraneurales Lipom des Nervus medianus

Intraneural Lipoma of the Median Nerve
B. Walter
2   Kantonsspital Winterthur, Hand- und Plastische Chirurgie, Winterthur, Schweiz
,
S. Ebert
1   Kantonsspital Winterthur, Chirurgie, Winterthur, Schweiz
,
J. Sproedt
2   Kantonsspital Winterthur, Hand- und Plastische Chirurgie, Winterthur, Schweiz
,
A. R. Jandali
2   Kantonsspital Winterthur, Hand- und Plastische Chirurgie, Winterthur, Schweiz
› Institutsangaben
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

eingereicht 16. Dezember 2010

akzeptiert 01. Juli 2011

Publikationsdatum:
17. August 2011 (online)

Fallbeschreibung

Eine 50-jährige Patientin wird uns durch einen niedergelassenen Kollegen zugewiesen. Sie beklagt einen palmar am rechten Handgelenk gelegenen, prominenten Tumor, welcher sich auf etwa 3×2 cm Größe palpieren lässt. Kribbelparästhesien in der ersten 3 Fingern werden angegeben, ebenso eine ausgeprägte Druckdolenz direkt über der Geschwulst. Anamnestisch liegt hier bereits seit etwa 20 Jahren eine Schwellung vor, welche im Rahmen einer Schwangerschaft auftrat, in den letzten Monaten aber zunehmend symptomatisch wurde. Ein Hoffman-Tinel Zeichen konnte nicht auslöst werden, auch der Phalen-Test war negativ. Bereits vor der Konsultation in unserer Sprechstunde wurde eine Ultraschalldiagnostik durchgeführt und ergab den Verdacht auf ein intraneural gelegenes Lipom ([Abb. 1]). In der zusätzlich durchgeführten Neurografie konnte keine Einschränkung der Medianusfunktion nachgewiesen werden. Die Indikation zur operativen Exploration und Dignitätssicherung wurde gestellt. Intraoperativ zeigte sich nach Spaltung des Retinaculum flexorum ein intraneural gelegener Tumor. Die weitere Präparation wurde unter dem Operationsmikroskop durchgeführt ([Abb. 2]). Das Epineurium wurde eröffnet und der Tumor konnte nach Mobilisation einzelner Faszikel mit intakter Kapsel vollständig entfernt werden ([Abb. 3]). Der histologische Befund entsprach einem Lipom aus reifem, univakuolärem Fettgewebe. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos. Die Patientin wurde beschwerdefrei und zeigte insbesondere keine neurologischen Ausfälle.

Zoom Image
Abb. 1 Darstellung eines im N. medianus gelegenen, gut abgrenzbaren 3×2×2 cm großen Tumors im Ultraschall (Rekonstruktion aus 2 Einzelbildern).
Zoom Image
Abb. 2 Intraoperativer Befund nach Darstellung des N. medianus, vor Eröffnen des Epineuriums (Operationsmikroskop).
Zoom Image
Abb. 3 Intraoperativer Befund nach Eröffnen des Epineuriums und Präparation einzelner Faszikel (Operationsmikroskop).
 
  • Literatur

  • 1 Weiss SW, Goldblum JR. Enzinger & Weiss`s Soft Tissue Tumors. 5th ed. Mosby Elsevier; 2008
  • 2 Camilleri IG, Milner RH. Intraneural lipofibroma of the median nerve. J Hand Surg Br 1998; 23: 120-122
  • 3 Sirinoglu H, Sönmez A, Sav A et al. Lipofibromatous hamartoma of the median nerve. Ann Plast Surg 2010; 65: 174-176
  • 4 Bonneau LA, Delatte SJ, Bentz ML. Intraneural Lipoma of the ulnar nerve. Plast Reconstr Surg 2009; 123: 40e-41e
  • 5 Friedlander HL, Rosenberg NJ, Graubard DJ. Intraneural Lipoma of the Median Nerve: Report of two cases and review of literature. J Bone Joint Surg Am 1969; 51: 352-362
  • 6 Al-Jabri T, Garg S, Mani GV. Lipofibromatous hamartoma of the median nerve. J Orthop Surg Res 2010; 5: 71
  • 7 Clavijo-Alvarez JA, Price M, Stofman GM. Preserved neurologic function following intraneural fascicular dissection and nerve graft for digital and median nerve lipofibromatous hamartoma. Plast Reconstr Surg 2010; 125: 120e-122e
  • 8 Houpt P, Storm van Leeuwen JB, van den Bergen HA. Intraneural lipofibroma of the median nerve. J Hand Surg Am 1989; 14: 706-709
  • 9 Morley GH. Intraneural Lipoma of the Median Nerve in the Carpal Tunnel: Report of a case. J Bone Joint Surg Am 1964; 46B: 734-735
  • 10 Matsuo T, Sugita T, Shimose S et al. Intraneural lipoma of the posterior interosseus nerve. J Hand Surg Am 2007; 32: 1530-1532
  • 11 Haverbush TJ, Kendrick JI, Nelson CL. Intraneural lipoma of the median nerve; report of two cases. Cleve Clin Q 1970; 37: 145-149
  • 12 Rusko RA, Larsen RD. Intraneural lipoma of the median nerve – case report and literature review. J Hand Surg Am 1981; 6: 388-391