Z Gastroenterol 2011; 49 - P032
DOI: 10.1055/s-0031-1285304

Ergebnisse der EUS geführten Drainage bei symptomatischer Retention des Pankreasganges und frustraner ERCP

A Reichel 1, F Füldner 1, U Will 1
  • 1SRH Waldklinikum Gera, 3. Medizinische Klinik – Department für Gastroenterologie, Hepatologie, Nephrologie und Allgemeine Innere Medizin, Gera, Germany

In Fällen mit nicht erreichbarer oder nicht sondierbarer Papille stellt die EUPD eine Therapieoption bei symptomatischen Patienten mit erweitertem Pankreasgang dar. Die Drainage des Pankreasganges kann transpapillär in Rendezvous-Technik oder transgastrisch erfolgen. Im Folgenden stellen wir unsere Ergebnisse der EUPD dar.

Zwischen 06/2002–03/2011 wurden 7433 EUS und 6237 ERCP durchgeführt. In diesem Zeitraum wurde bei 57 Patienten (70 Interventionen) die endosonographisch gestützte transgastrische Pankreaticografie durchgeführt.

Indikationen:

  • chronische Pankreatitis mit frustraner ERCP (n=29)

  • Pankreas divisum (n=9)

  • Disconnected pancreatic tail-Syndrom (nach Operation oder chronischer Pankreatitis) (n=7)

  • Z.n. Operation bei chronischer Pankreatitis (n=11)

  • Fistelbildung nach Operation (n=1)

Technische Erfolgsrate: Bei allen 57 Patienten gelang die Pankreaticografie, bei 16 Patienten ergab sich keine Notwendigkeit einer Drainage bei normalen Abfluss des Kontrastmittels.

Die Erfolgsrate der Drainage liegt bei 70,7% (n=29/41), wovon 17 Patienten transpapillär (16 Plastprothesen, 1 Metallstent), und 12 Patienten transgastrisch (7 Metallstents, 5 Plastprothesen) drainiert wurden.

Im Verlauf von 3 Monaten bis 8 Jahren konnte bei 26/29 Patienten eine Beschwerdefreiheit erreicht werden. Die Reinterventionsrate betrug 24,1% (7/29). Die 30 Tage Mortalität betrug 0%. 5 Patienten wurden wegen des Grundleidens chronische Pankreatitis im Verlauf operiert.

Komplikationen während und nach Drainage 14,1% (12/70):

  • Blutungen n=3

  • Stentdislokation n=1

  • Abszess n=2

  • Retentionszyste n=1

  • Perforation n=2

  • gedeckte Perforation n=1

  • moderate Pankreatitis n=2

2 Patienten mussten aufgrund einer Perforation akut operiert werden, die übrigen Komplikationen konnten endoskopisch behandelt werden.

Die endosonographisch gestützte transgastrische Pankreasgangdrainage ist eine mögliche alternative Therapieoption bei einem selektierten Patientengut (Zustand nach Operation bei chronischer Pankreatitis, DPTS, Fistel, symptomatisches Pankreas divisum).