Subkutane Weichteilschwellung als Erstmanifestation einer osteolytischen Knochenmetastase

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 69-jährige Patientin wurde zur Abklärung einer druckdolenten Schwellung links okzipital aufgenommen. Der Tumor hatte innerhalb von 8 Wochen von 2 × 2 auf 4 × 4 cm zugenommen.

Untersuchungen: Sonographisch zeigte sich eine subkutane Raumforderung mit osteolytischem Kalottendefekt. Die Magnetresonanztomographie des Schädels bestätigte die kraniale Osteolyse. Eine Computertomographie des Thorax und Abdomens ergab eine Raumforderung im linken Lungenoberlappen mit hilären Lymphknotenmetastasen.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Die transbronchiale Biopsie erbrachte die Diagnose eines Bronchialkarzinoms. Nach Resektion der kranialen Osteolyse wurde diese histologisch als ossäre Metastase des Bronchialkarzinoms eingestuft. Es wurde die Indikation zur palliativen Chemotherapie und Schädelbestrahlung gestellt.

Folgerung: Solitäre Osteolysen der Schädelkalotte treten meist im Rahmen osteolytischer Metastasen auf. Differenzialdiagnostisch sind unter anderem eine solitäre Plasmozytommanifestation oder das eosinophiles Granulom möglich. Eine definitive Diagnose ist nur durch histopathologische Aufarbeitung möglich.

Abstract

History and clinical findings: A 69-year-old woman was admitted for evaluation of a left occipital subcutaneous tumour which had grown during the preceding eight weeks from 2 × 2 cm to 4 × 4 cm.

Investigations: Sonography revealed a pressure-sensitive subcutaneous mass with osteolytic destruction in the occipital bone. Cranial magnetic resonance imaging confirmed the osteolytic lesion. Thoracic computed tomography showed a lesion in the upper left lobe of the lung with metastases in the hilar lymph nodes.

Diagnosis, treatment and course: Transbronchial biopsy revealed a bronchial carcinoma. After resection of the osteolytic lesion its histology was confirmed to be an osseous metastasis of the carcinoma. Palliative chemotherapy and cranial irradiation were initiated.

Conclusion: Solitary osteolytic lesions of the skull occur in the context of osseous metastases. Other possible causes include solitary plasmocytoma and eosinophilic granuloma.

Schlüsselwörter

Osteolyse - Metastase - Sonografie

Keywords

osteolysis - metastasis - sonography

Literatur

• 1 Hong B, Hermann E J, Klein R, Krauss J K, Nakamura M. Surgical resection of osteolytic calvarial lesions: clinicopathological features.  Clin Neurol Neurosurg. 2010;  112 865-869
• 2 Kösling S, Neumann K, Brandt S. CT und MRT bei intrinsischen raumfordernden Läsionen der knöchernen Schädelbasis.  Radiologe. 2009;  49 598-607
• 3 Okamoto K, Ito J, Furusawa T. et al . Solitary plasmacytomas of the occipital bone: a report of two cases.  Eur Radiol. 1997;  7 503-506
• 4 Souillard-Scemama R, Chenoufi M, Oppenheim C, Meder J F. Solitary lytic skull lesion revealing an eosinophilic granuloma in an adult.  J Neuroradiol. 2010;  Aug 16. Epub ahead of print. DOI: 10.1016/j.neurad.2010.04.002
• 5 Stark A M, Eichmann T, Mehdorn H M. Skull metastases: clinical features, differential diagnosis, and review of the literature.  Surg Neurol. 2003;  60 219-225
• 6 Tokgoz N, Oner Y A, Kaymaz M, Ucar M, Yilmaz G, Tali T E. Primary intraosseous meningioma: CT and MRI appearance.  Am J Neuroradiol. 2005;  26 2053-2056