Spätabbruch von Schwangerschaften bei fetalen Erkrankungen: Führt ein induktives Verfahren der Normgewinnung zu ethischer Klarheit?

Zusammenfassung

Hintergrund:

Der vorliegende Artikel untersucht, ob ein induktives Verfahren der Normengewinnung in der moralisch prekären Frage des Spätabbruchs einer Schwangerschaft bei fetaler Erkrankung ethisch vertretbar ist.

Methoden:

John Rawls stellt eine Gruppe sog. „kompetenter Moralbeurteiler“, die objektiv, tolerant und einfühlsam sein sollen an den Anfang einer ethischen Normengenerierung. Real existierende Situationen, die von den kompetenten Moralbeurteiler intuitiv und einhellig klar beurteilt werden können, werden als Modellfälle herangezogen, um induktiv die dem Urteil zugrundeliegenden ethischen Prinzipien herauszuarbeiten. Diese so gewonnenen Prinzipien können Anspruch auf eine gewisse objektive Gültigkeit erheben und dann auf weniger klar liegende Fälle übertragen werden.

Ergebnisse:

In unserer Arbeit wurde ein Fall mit fetaler Trisomie 18 und ein Fall mit fetaler Lippen-Kiefer-Gaumenspalte hinsichtlich der Vertretbarkeit des Spätabbruchs geprüft. Im ersten Fall wurde für im zweiten gegen den Abbruch entschieden. Das zugrundeliegende ethische Prinzip war eine Schadensminimierung im utlitaristischen Sinn für Mutter und Fetus. Zum Schluss wurde versucht dieses Prinzip auf den Fall einer fetalen Trisomie 21 anzuwenden.

Schlussfolgerung:

In diesem Fall erschien es uns allerdings nicht möglich zu einem klaren Urteil zu kommen, da v. a. das fetale Interesse nicht klar beurteilt werden kann, sodass hier immer nur Einzelfallentscheidungen getroffen werden können.

Abstract

Background:

The current study investigates if an inductive method for the generation of ethical principles can be applied to the crucial moral question if late interruption of pregnancy due to fetal disease is ethically adequate.

Methods:

This method originates from the US American philosopher John Rawls and puts a group of so-called competent moral investigators in the beginning of the decision process. These competent moral investigators should be objective, tolerant and sensitive. Thus, real cases which lead to an intuitive, unanimous and clear decision of the competent moral investigators are analysed for the underlying ethical principles. The ethical principles thus detected are then applied to more complicated cases which could not be assessed clearly.

Results:

In the current study, the case of foetal trisomy 18 and foetal palate cleft could be clearly judged with a yes and a no, respectively, with regard to an approval of late interruption of pregnancy. The underlying ethical principle leading to these decisions is the utilitaristic principle of minimising harm for mother and fetus.

Discussion:

We then tried to apply this principle to a case of foetal trisomy 21, however, no clear decision for an approval or a disapproval of the interruption of pregnancy could be found as it was not possible to assess foetal interests.

Schlüsselwörter

Spätabbruch - Bioethik - John Rawls

Key words

late Interruption of pregnancy - bioethics - John Rawls

• Literatur

• 1 Engel JB, Honig A, Segerer S et al. The moral status of the embryo: an attempt at an analysis with the aid of David Hume’s ethics. Reprod Biomed Online 21 (07) 830-833
• 2 Rawls J. Ein Entscheidungsverfahren für die normative Ethik. In Birnbacher D, Hoerster N. Hrsg Texte zur Ethik. DTV Wissenschaft München; 1976
• 3 Morris JK, Savva GM. The risk of fetal loss following a prenatal diagnosis of trisomy 13 or trisomy 18. Am J Med Genet A 2008; 146 (07) 827-832
• 4 Lin HY, Lin SP, Chen YJ et al. Clinical characteristics and survival of trisomy 18 in a medical center in Taipei, 1988–2004. Am J Med Genet A 2006; 140 (09) 945-951
• 5 Raczkowski JW, Daniszewska B, Paradecka A. Edwards syndrome in a 6-year old girl. Neuro Endocrinol Lett 31 (01) 43-46
• 6 Shaw J. Trisomy 18: a case study. Neonatal Netw 2008; 27 (01) 33-41
• 7 Tollefson TT, Senders CW, Sykes JM. Changing perspectives in cleft lip and palate: from acrylic to allele. Arch Facial Plast Surg 2008; 10 (06) 395-400
• 8 Coleman Jr JR, Sykes JM. The embryology, classification, epidemiology, and genetics of facial clefting. Facial Plast Surg Clin North Am 2001; 9 (01) 1-13
• 9 Campbell A, Costello BJ, Ruiz RL. Cleft lip and palate surgery: an update of clinical outcomes for primary repair. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 22 (01) 43-58
• 10 Ranweiler R. Assessment and care of the newborn with Down syndrome. Adv Neonatal Care 2009; 9 (01) 17-24 Quiz 5–6
• 11 Benacerraf BR. The history of the second-trimester sonographic markers for detecting fetal Down syndrome, and their current role in obstetric practice. Prenat Diagn 30 (07) 644-652
• 12 Roizen NJ. Medical care and monitoring for the adolescent with Down syndrome. Adolesc Med 2002; 13 (02) 345-58 vii
• 13 Gallagher S, Phillips AC, Oliver C et al. Predictors of psychological morbidity in parents of children with intellectual disabilities. J Pediatr Psychol 2008; 33 (10) 1129-1136