Commentaire de travail de D. Domagk et al., pp. 472

D. Domagk, P. Mensink, H. P. T. Meister, A. Luegering, H. Ullerich, L. Aabakken, A. Heinecke, W. Domschke, E. Kuipers, M. Bretthauer. Single- vs. double-balloon enteroscopy in small-bowel diagnostics: a randomized multicenter trial

L’entéroscopie double ballon, développée par Fujinon, est la référence depuis une dizaine d’années dans l’exploration endoscopique de l’intestin grêle, hors vidéo-capsule. Le lancement plus récent par Olympus d’un entéroscope à simple ballon prétendait apporter une plus grande simplicité d’utilisation et de mise en œuvre. Les 2 méthodes ont été comparées pour la première fois dans une étude multicentrique de façon randomisée. Les 4 centres en Allemagne et aux Pays-Bas ont inclus 130 patients consécutifs en simple aveugle. Il s’agissait d’une étude de non-infériorité de l’entéroscopie à simple ballon où le critère principal de jugement était la profondeur d’insertion de l’endoscope par voie haute, et les critères secondaires la profondeur d’insertion par voie basse, le taux de visualisation complète du grêle, la tolérance et les effets secondaires. Cette étude montre une profondeur d’insertion identique entre les 2 techniques par voie haute (253 et 258 cm) comme par voie basse (115 et 107 cm), un rendement diagnostique (43 et 37%) et des durées de procédures similaires (105 et 96 mn), l’absence d’ effets secondaires au cours ou au décours des endoscopies dans les 2 groupes. Seul le taux de visualisation complète du grêle présentait une tendance non significative en faveur de l’entéroscopie double ballon à 18% contre 11% pour le simple ballon. Alors que May et coll. avaient récemment mis en évidence une supériorité de l’EDB sur’ l’ESB, cette étude suggère à l’inverse l’équivalence des 2 méthodes. Les auteurs l’expliquent par l’expérience probablement plus grande des opérateurs dans l’ESB par rapport à l’étude May. Les 2 méthodes peuvent donc être considérées comme interchangeables, mais c’est maintenant l’entéroscopie spiralée qui devra être comparée selon un schéma similaire à l’une et l’autre technique.