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DOI: 10.1055/s-0031-1291775
Commentaire de travail de W. H. Choe et al., pp. 649
Publication History
Publication Date:
10 February 2012 (online)
La qualité des video-nasogastroscopes n’est plus à prouver: il est établi que ces appareils apportent une performance diagnostique globale proche de celle des gastroscopes de calibre standard (environ 10mm) et permettent d’obtenir des biopsies de qualité satisfaisante à l’aide de pinces pédiatriques. Plusieurs travaux ont également montré que la nasogastroscopie sans anesthésie ou sédation est mieux tolérée que la gastroscopie per-orale sans sédation. Peu d’études ont cependant étudié performances et tolérance des 2 techniques chez les mêmes patients par une méthode de crossover. Dans ce travail coréen, l’objectif était de comparer ces critères chez des sujets cirrhotiques lors d’un dépistage de varices oeso-gastriques. Cent patients étaient inclus et randomisés pour avoir en 1er la nasogastroscopie (NG) ou la gastroscopie per-orale (GO). Quatre-vingt-quatre d’entre eux complétaient le protocole en ayant les 2 examens. Le taux de succès des 2 techniques (réalisation d’une exploration complète) était similaire (GO 99%, NG 96%). En prenant la GO comme référence diagnostique, les performances de la NG pour la détection des VO, des varices gastriques et des signes rouges étaient respectivement de 98, 98 et 96%. La concordance de l’évaluation des grades de VO était excellente avec un indice kappa supérieur à 0.85. L’évaluation de la tolérance par les patients était significativement supérieure pour la NG alors que les endoscopistes estimaient le confort et la qualité d’examen équivalents. Cette étude vient donc, par une méthodologie de qualité, confirmer la NG comme une excellente alternative à la GO lorsqu’il apparait utile ou souhaitable de réduire l’utilisation de la sédation ou de l’anesthésie