Commentaire de travail de E. S. Kim et al., pp. 573

E. S. Kim, K. B. Cho, K. S. Park, K. I. Lee, B. K. Jang, W. J. Chung, J. S. Hwang. Factors predictive of perforation during endoscopic submucosal dissection for the „treatment of colorectal tumors

La dissection endoscopique sous-muqueuse est une technique maintenant bien établie en Asie de l’est pour le traitement des tumeurs superficielles digestives. L’ESD s’est initialement développée pour le traitement des cancers superficiels de l’estomac, et plus récemment pour le traitement de tumeurs coliques, notamment sous l’impulsion d’auteurs coréens. Bien que de plus en plus souvent prise en charge médicalement, la perforation est la complication la plus fréquente et la plus redoutée de l’ESD. ES Kim et coll. ont cherché à identifier les facteurs prédictifs de la perforation colique au cours de l’ESD. Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 108 lésions de diamètre compris entre 8 et 53mm chez 108 patients. La majorité (75%) des lésions étaient de type LST (la “nappe villeuse” traditionnelle des auteurs francophones) et 78.7% étaient réséquées en monobloc. Le taux de perforation était de 20.4% (22 patients), confirmant le risque accru de l’ESD colorectale par rapport aux données japonaises sur les tumeurs gastriques. Deux facteurs, la taille de la tumeur et la présence de fibrose sous-muqueuse, étaient indépendemment prédictifs d’un risque accru de perforation dans cette série. La taille est un facteur de risque connu de perforation: avec l’augmentation de surface augmentent à la fois la durée du geste et le risque qu’une partie de la lésion soit d’un abord plus difficile. La fibrose de la sous-muqueuse est moins souvent rapportée dans les publications sur l’ESD mais elle est souvent signalée par les experts japonais comme un facteur majeur de difficulté technique. On sait que la fibrose est particulièrement fréquente lorsque la lésion a déjà fait l’objet d’un geste d’exérèse partiel, d’une destruction locale, ou de simples biopsies, ou encore lorsqu’il s’agit d’une récidive locale. Cette observation conforte la notion de la qualité de l’exérèse initiale comme garant d’un bon résultat à distance.