Commentaire de travail de K. de Jong et al., pp. 585

K. de Jong, J.-W. Poley, J. E. van Hooft, M. Visser, M. J. Bruno, P. Fockens. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration of pancreatic cystic lesions provides inadequate material for cytology and laboratory analysis: initial results from a prospective study

Cette fois, ce sont les 2 plus importants centres universitaires néerlandais, Erasmus à Rotterdam et l’AMC d’Amsterdam, qui rapportent leurs résultats préliminaires d’un suivi prospectif de patients ayant une échoendoscopie avec ponction de lésion kystique pancréatique. Bien qu’il s’agisse d’une des premières études prospectives sur ce sujet, la méthodologie n’est pas d’un apport essentiel car le critère principal étudié, l’apport diagnostique de la ponction, est aussi bien analysé rétrospectivement. Les auteurs ont étudié 143 patients ayant une échoendoscopie avec indication de ponction pour kyste pancréatique. Quinze patients n’ont pas eu de ponction, mais il est étonnant que seuls 3 patients aient été dans ce cas en raison d’un diagnostic évident sur l’imagerie. Etant donné le caractère fréquemment pathognomonique des observations de cystadénome séreux et la fréquence de ces lésions, ce chiffre aurait pu être plus élevé. Le rendement cytologique de la ponction a été faible dans cette série, à 31% en ITT (44 patients), mais se situe dans la moyenne des études publiées, car la cellularité des prélèvements est souvent faible ou nulle. Ce point renforce l’intérêt de la cytologie en monocouche, plus sensible, et l’importance de l’expertise du cytopathologiste. On est plus étonné du faible rendement diagnostique de l’analyse biochimique, un recueil de fluide suffisant n’ayant été obtenu que dans 49% des cas. En effet, on sait que les marqueurs (amylase et ACE principalement) sont des plus utiles pour pallier le faible rendement cytologique, et que quelques gouttes suffisent à effectuer les dosages. Il semble que les auteurs aient commis l’erreur de privilégier systématiquement la cytologie, sans garder le minimum nécessaire pour la biochimie lorsque le volume recueilli était faible, comme ce peut être le cas des kystes mucineux et des lésions de petite taille. En revanche, le taux de complication se situe en-dessous de la moyenne des autres études, malgré le suivi prospectif à 7 et 14 jours, à 2.4%, dont seulement un cas de pancréatite. Plusieurs études ont rapporté des taux de complications de 3,5 à 14% après ponction de kyste pancréatique, et notamment des cas de pancréatite aiguë, parfois graves. Il faut donc garder à l’esprit la difficulté du diagnostic des kystes pancréatiques, le faible rendement de la cytologie et l’utilité de la biochimie qui ne doit pas être oubliée, et la sélection des patients chez qui la ponction doit être faite ou peut être évitée devant un cystadénome séreux évident, en raison du risque iatrogène de la ponction.