Commentaire de travail de T. Thomas et al., pp. 386

T. Thomas, K. R. Abrams, V. Subramanian, J. Mannath, K. Ragunath. Esophageal stents for „benign refractory strictures: a meta-analysis

Il s’agit d’une méta-analyse de 8 études incluant 199 patients traités par prothèses oesophagiennes pour sténose bénigne réfractaire de l’œsophage. Seules les prothèses expansives, plastiques ou métalliques étaient retenues. Les articles étudiés étaient publiés entre 2000 et 2010 et comprenaient 12 à 55 patients suivis en moyenne 74 semaines. Globalement, l’amélioration symptomatique (sur la dysphagie) n’était que de 46%, avec une supériorité d’effet de la prothèse plastique expansive (Polyflex) (55%) sur les prothèses en nitinol (22%). La principale complication observée était la migration de prothèse survenant dans 26% des cas. Aucun des facteurs étudiés (âge, sexe, localisation et étiologie de la sténose, durée du suivi) n’avait d’incidence sur le résultat. Seule la durée d’implantation était à la limite de la significativité. Ces résultats illustrent la relative déception apportée par l’expérience de ces prothèses expansives dans l’indication de sténose bénigne, alors que leur efficacité dans les sténoses malignes est établie depuis plus de 15 ans. Cette faible efficacité tient à la fois à l’inadéquation des matériels disponibles à la conformation des sténoses et à la nature du tissu fibro-inflammatoire. La morphologie et les caractéristiques de surface des sténoses expliquent la fréquence élevée des migrations et l’impossibilité de laisser ces prothèses en place au-delà de quelques semaines sans risquer une impaction définitive de la prothèse. La persistance, la résilience et l’élasticité de la fibrose oesophagienne dans les sténoses dites réfractaires expliquent le taux élevé de récidive après une période d’implantation efficace. La prothèse expansive n’est donc actuellement qu’un moyen parmi d’autres (incisions radiaires, dilatations répétées, injections de corticoïdes retard) pour prendre en charge ces patients difficiles sur de longues périodes. La technologie des stents étant en constante évolution, on peut cependant espérer le développement de nouveaux matériels spécifiques de l’indication bénigne, possédant des dispositifs anti-migration efficaces et possédant un effet anti-inflammatoire propre.