Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-0031-1292047
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Diagnostik und Begutachtung asbestbedingter Berufskrankheiten
Kurzdarstellung der neuen S2k-Leitlinie mit Kommentierung und FallbeispielenDiagnosing and expertizing asbestos-induced occupational diseasesNew directive with commentaries and case reportsPublication History
eingereicht: 4.1.2011
akzeptiert: 22.7.2011
Publication Date:
02 November 2011 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/dmw/201145/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0031-1292047-1.jpg)
Zusammenfassung
Asbestbedingte Erkrankungen erreichen 18 Jahre nach Inkrafttreten des Asbestanwendungsverbotes in Folge ihrer jahrzehntelangen Latenzzeiten in Deutschland derzeit ihre höchsten Zahlen. Im Vordergrund stehen asbestbedingte Pleurafibrosen, gefolgt vom Mesotheliom, von Asbestose, Lungen- und Kehlkopfkrebs.
Diagnostik und Begutachtung derartiger Erkrankungen sind schwierig und erfolgten bisher uneinheitlich und oft nicht nach dem aktuellen medizinisch-wissenschaftlichen Kenntnisstand. Dies gab der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin sowie der Deutschen Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin in Zusammenarbeit mit der Deutschen Gesellschaft für Pathologie, der Deutschen Röntgengesellschaft und der Deutschen Gesellschaft für Hals-, Nasen-, Ohren-, Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie Anlass, in 7 Leitlinienkonferenzen unter AWMF-Moderation die im Titel genannte Leitlinie zu entwickeln.
Die stets erforderliche eingehende Diagnostik basiert auf der detaillierten Erfassung einer qualifizierten Arbeitsvorgeschichte. Da die alleinige radiologische und pathologisch-anatomische Diagnose nicht hinreichend zur Kausalanalyse beitragen kann, kommt dieser durch den Haus- und Facharzt erhobenen Arbeitsanamnese eine entscheidende Rolle zu. Sie haben die Anzeige von Berufskrankheits-Verdachtsfällen vorzunehmen und die Patienten auch in sozialmedizinischen Fragestellungen zu beraten. Probleme resultieren oft, wenn z. B. aufgrund einer vermeintlich zu geringen Belastungsdosis, respektive Asbestkörper- oder Asbestfaser-Konzentration im Lungengewebe, die Anerkennung als Berufskrankheit abgelehnt wird. Die neue S2k-Leitlinie, die den aktuellen medizinisch-wissenschaftlichen Kenntnisstand zusammenfasst, ist hierfür ebenso wie für das gutachtlich-diagnostische Vorgehen und die Ermittlung der Minderung der Erwerbsfähigkeit jetzt eine zentral wichtige Informationsquelle.
Abstract
Due to latency periods that can last for decades, asbestos-related diseases show 18 years after the enforcement of the prohibition of asbestos application in Germany their highest numbers. In the centre of attention are asbestos-induced pleural fibroses, mesotheliomas, asbestoses, lung and laryngeal cancer.
Diagnosing and expertizing these diseases causes difficulties, is hitherto non-uniform and does frequently not correspond to the current medico-scientific expertise. This induced the German Respiratory Society as well as the German Society of Occupational and Environmental Medicine in cooperation with the German Society of Pathology, the German Radiology Society and the German Society of Otorhinolaryngology, Head and Cervical Surgery, to develop the above mentioned guideline during seven meetings moderated by AWMF.
The required thorough diagnosis is based on the detailed recording of a qualified occupational history. Since the sole radiological and pathological-anatomical findings cannot sufficiently contribute to the causal relationship the occupational history recorded by a general physician and a specialist is of decisive importance. These physicians have to report suspected occupational diseases and to advise patients on social and medical questions. Frequently, problems occur if the recognition of an occupational disease is neglected due to a supposedly too low exposure or too few ferruginous bodies or low fibre concentrations in lung tissue. The new S2k directive summarizing the current medico-scientific knowledge is for this reason, for diagnoses and expert opinions as well as for the determination of a reduced capacity for work a very important source of information.
Schlüsselwörter
Asbestose - Pleurafibrose - Lungenkrebs - Mesotheliom - Begutachtung - Minderung der Erwerbsfähigkeit
Keywords
asbestosis - pleural fibrosis - lung cancer - mesothelioma - expert opinion - reduced capacity for work
Literatur
- 1 American Thoracic Society . Diagnosis and initial management of nonmalignant diseases related to asbestos. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 170 691-715
- 2 Bagatin E, Neder J A, Nery L E. et al . Non-malignant consequences of decreasing asbestos exposure in the Brazil chrysotile mines and mills. Occup Environ Med. 2005; 62 381-389
- 3 Baur X, Clasen M, Fisseler-Eckhoff A. et al . Diagnostik und Begutachtung asbestbedingter Berufskrankheiten. Interdisziplinäre S2-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin und der Deutschen Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin. Pneumologie. 2011; 65 159-188
- 4 Baur X, Manuwald U, Wilken D. Does long-term asbestos exposure cause an obstructive ventilation pattern?. Pneumologie. 2010; 64 736-744
- 5 Baur X, Wilken D. Antwort auf Leserbriefe zu Baur X, Wilken D. Auswirkungen der Asbestfaserstaub-Exposition auf die Lungenfunktion – ein systematisches Review Pneumologie. 2010; 64 436-441
- 6 Baur X, Wilken D. Auswirkungen der Asbestfaserstaub-Exposition auf die Lungenfunktion – ein systematisches Review. Pneumologie. 2010; 64 81-110
- 7 Becklake M R, Fournier-Massey G, Black R. Lung function profiles in the chrysotile asbestos mines and mills of Quebec. Chest. 1976; 69 303
- 8 Bernstein D M, Rogers R, Smith P. The biopersistence of Canadian chrysotile asbestos following inhalation. Inhal Toxicol. 2003; 15 1247-1274
- 9 Dement J M, Welch L, Ringen K. et al . Airways obstruction among older construction and trade workers at Department of Energy nuclear sites. Am J Ind Med. 2010; 53 224-240
- 10 DGUV .Zahlen und Fakten: BK-Geschehen. 2010
- 11 Heitz P. Neue Definitionen der Minimalasbestose. Dtsch Ärztebl. 1997; 94 A975
- 12 Jones J SP. The consequences of exposure to asbestos dust in a wartime gasmask factory. In Biol effects of mineral fibres. Lyon: IARC; 1980: 637-653
- 13 McDonald A D, McDonald J C, Pooley F D. Mineral fibre content of lung in mesothelial tumours in North America. Ann Occup Hyg. 1982; 26 417-422
- 14 Ohar J, Sterling D A, Bleecker E. et al . Changing patterns in asbestos-induced lung disease. Chest. 2004; 125 744-753
- 15 Pooley F D. An examination of the fibrous mineral content of asbestos lung tissue from the Canadian chrysotile mining industry. Environ Res. 1976; 12 281-298
- 16 Preisser A M, Goldenstein E S, Schumann G. et al . Lungenfunktionsveränderungen bei ehemals Asbest-exponierten Beschäftigten. Arbeitsmed Sozialmed Umweltmed. 2011; 46 173
- 17 Reuter M, Holling I, Emde L. et al . Die quantitative Computertomographie der Lunge in der Frühdiagnostik der Asbestose: Erste Erfahrungen an asbestexponierten Marinesoldaten. Fortschr Röntgenstr. 1995; 162 288-295
- 18 Rödelsperger K, Woitowitz H, Hanke J. et al . Probleme des Asbestfaser-Nachweises im Lungenstaub. Atemw Lungenkrankh. 1985; 6 236-238
- 19 Rödelsperger K, Woitowitz H J. Airborne fibre concentrations and lung burden compared to the tumour response in rats and humans exposed to asbestos. Ann Occup Hyg. 1995; 39 715-725
- 20 Rogers R, Smith P. The biopersistence of Canadian chriysotile asbestos following inhalation: Final results through 1 year after cessation of exposure. Inhal Toxicol. 2005; 17 1-14
- 21 Sebastien P, Begin R. Alveolar clearance of chrysotile in the sheep model – preliminary observations. VI. International Pneumoconiosis Conference;. 1983
- 22 Wagner J C, Moncrief C B, Coles R. et al . Correlation between fibre content of the lungs and disease in naval dockyard workers. Br J Ind Med. 1986; 43 391-395
- 23 Weller W, Kißler W, Friedrichs K H. et al .Fibrogenität ultramikroskopischer Asbest-Fasern. VI International Pneumoconiosis Conference;. 1983
- 24 Wilken D, Baur X. Asbestbedingte Lungenfunktionseinschränkungen auch bei normalem Röntgenthoraxbefund? V394. 51. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e. V. Pneumologie. 2010; 64 S169
- 25 Wilken D, Baur X, Velasco Garrido M. et al . Relationship between occupational exposure to asbestos, lung function and radiological findings. J Occup Medicine Toxicol. in press 2011;
- 26 Wilken D, Manuwald U, Velasco-Garrido M. et al . Lung function in asbestos-exposed workers, a systematic review and meta-analysis. J Occup Medicine Toxicol. 2011; 6 21
- 27 Woitowitz H J, Manke J, Brückel B. et al . Asbestkörperchen als Beweismittel einer beruflichen Gefährdung durch Weißasbest (Chrysotil)?. Zbl Arbeitsmed. 1986; 36 354-364
Prof. Dr. Xaver Baur
Ordinariat für Arbeitsmedizin, Universitätsklinikum
Hamburg-Eppendorf
Zentralinstitut
für Arbeitsmedizin und Maritime Medizin
Seewartenstraße
10
20459 Hamburg
Email: baur@uke.de