Geburtshilfe Frauenheilkd 2011; 71 - A49
DOI: 10.1055/s-0031-1292740

Trägerformen, Rechtsformen und Struktur der Leitung der Krankenhäuser in Deutschland

H Naegler 1
  • 1Hochschule für Wirtschaft und Recht Berlin, Berlin, Germany

Zunehmend wird die staatliche Planung durch Wettbewerb als Ordnungsidee zur Sicherstellung eines ausreichend hohen Angebotes an medizinischen Leistungen abgelöst. Krankenhäuser müssen sich am Markt bewähren und sind einem hohen Insolvenzrisiko ausgesetzt; unternehmerisches Handeln ist gefragt.

Das Selbstkostendeckungsprinzip wurde im Jahre 1992 mittels des Gesundheitsstrukturgesetzes abgeschafft. Im Jahr 2000 entschied die Bundesregierung, ein pauschalierendes Entgeltsystem als Grundlage für die Vergütung der stationären Krankenhausleistungen einzuführen. Einheitliche, von der Art der Erkrankung abhängige Erlöse markieren künftig die Obergrenze für die Kostenverursachung und damit für den Ressourcen-Einsatz.

Die Bundesländer kommen ihrer gesetzlich verankerten Verpflichtung, Investitionen zu finanzieren, nur noch ungenügend nach; so wurde der Betrag der den Krankenhäusern zur Verfügung gestellten Fördermittel in der Zeit von 1993 bis 2008 von ca. €3,9 Mrd. auf ca. €2,7 Mrd. reduziert – mit weiter abnehmender Tendenz.

Die Folgen dieser Entwicklungen sind, dass

  • sich der Krankenhausmarkt verändert,

  • Krankenhäuser privatisiert werden und dass

  • die Anforderungen an das Krankenhaus-Management andere werden sowie die Leitungs-Strukturen und die Aufgaben des Managements in den Medizinbetrieben angepasst werden müssen.

Letzteres betrifft vor allem die Krankenhäuser in öffentlich-rechtlicher Trägerschaft.

Diese Aspekte des Managements in Unternehmen der Gesundheitswirtschaft werden in einem kurzen Überblick zum Thema gemacht. Sie werden eingeleitet mit einigen Anmerkungen zum Leistungssystem des Gesundheitswesens und zur Finanzierung von Krankenhäusern.

Meinen Vortrag habe ich deshalb wie folgt gegliedert:

  • das Leistungssystem

  • Finanzierung der Krankenhäuser

  • Finanzierung des Gesundheitsfonds

  • Arten der Krankenhausträger

  • nach der Trägerform

  • nach der Rechtsform

  • Privatisierung von Krankenhäusern

  • Elemente des Krankenhaus-Führungskonzepts