LITOTRICIA ELECTROHIDRÁULICA CON SISTEMA SPYGLASS EN LA COLEDOCOLITIASIS DE TRATAMIENTO COMPLEJO

Introducción: Las técnicas endoscópicas convencionales para tratamiento de litiasis (esfinterotomía endoscópica y extracción con balón o cesta) obtienen éxito en el 80–90% de los casos. En los casos de litiasis de tratamiento complejo (LTC) por su tamaño o discordancia con el colédoco, es necesario recurrir a técnicas de fragmentación. La Litotricia Electrohidráulica (LEH) junto con la coledocoscopia pueden ser eficaces en estos casos.

Material y Métodos: Se incluyeron consecutivamente todos los pacientes remitidos a nuestro centro con LTC (Marzo-2009/Julio-2011). La LEH se aplicó en todos los casos asociada a la coledocoscopia (sistema SpyGlass). La esfinterotomía era obligatoria y se realizó esfinteroplastia cuando se estimó necesario. Tras la LEH la extracción de los fragmentos litiásicos fue de manera convencional (balón-cesta). Radiológicamente se constató la limpieza completa o en su defecto se insertó una prótesis plástica.

Resultados: Se incluyeron 6 pacientes con una edad media de 78 años (rango 71–85), 4 varones. La indicación de la LEH en las 6 exploraciones fue en 2 casos por discordancia entre el tamaño de la litiasis y el calibre del colédoco, en 4 por litiasis grande. La media de CPRE realizadas antes de la LEH había sido de 2. Se había practicado esfinterotomía previa en el 83% de los casos. El tamaño medio de la litiasis fue de 20mm (18–25mm) con litiasis múltiple en 4 casos. El calibre medio del colédoco fue 22,17mm (13–25mm). La duración media del procedimiento fue 2 horas y 53 minutos (2–3h 18'), con un tiempo medio de coledocoscopia de 55 minutos (20–100 minutos). En 4 casos se obtuvo la limpieza completa y en 2 parcial con inserción posterior de prótesis plástica. Un paciente presentó pancreatitis aguda tras el procedimiento.

Conclusiones: La LEH es una técnica eficaz en el tratamiento de pacientes con LTC cuando fracasan las técnicas convencionales endoscópicas.