RENTABILIDAD DE LA ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA (USE) EN PATOLOGÍA LITIÁSICA BILIOPANCREÁTICA

Objetivos: 1 Definir rentabilidad de la USE como prueba diagnóstica en pacientes con patología biliopancreática sintomática litiásica según grupos de riesgo. 2. Establecer seguridad y valor predictivo respecto a otras herramientas diagnósticas.

Material y Métodos: Se estudiaron retrospectivamente durante 12 meses una cohorte de 20 pacientes con sospecha clínica de coledocolitiasis y estudio por imagen (ecografía abdominal, TAC y ColangioRNM) no concluyente. Los pacientes fueron estratificados por grupos de riesgo (alto, intermedio y bajo) según parámetros bioquímicos, clínicos y radiológicos siendo sometidos a USE y comparando los hallazgos con la CPRE (Gold Standard). La USE fue realizada empleando ecoendoscopio lineal Olympus® (GF-UCT 160-OL5). Se empleó Test de Mc Nemar para variables no paramétricas y Kappa para determinar el grado de concordancia entre la USE y CPRE. Para comparar los resultados en los subgrupos utilizamos Test de Cochran-Mantel-Haensel y Chi2 para analizar las diferencias entre pacientes colecistectomizados.

Resultados:La distribución por sexos fue 47% mujeres frente a un 53% hombres. La edad media fue de 61,47 años (rango de 34 a 80 años). 35% Colecistectomizados. La prevalencia de coledocolitiasis fue del 75% en los pacientes de alto riesgo frente al 50% de riesgo intermedio y 16,1% de bajo riesgo (Test de Fisher p=0.012). La USE diagnosticó coledocolitiasis en 19 pacientes (tamaños cálculos rango), todas ellas confirmadas por CPRE. La concordancia entre ambas pruebas diagnósticas fue del 98% (Kappa 0.782). La sensibilidad, especificidad y VPP para USE fue del 94.11%, 100%, 100% respectivamente, y para la CPRE del 96%, 100% y 100% respectivamente. La sensibilidad de la RNM, TC y ECO fue menor (52%, 22% y 10% respectivamente). El VPP de la USE fue superior en el grupo de alto riesgo (p=0.06). Se observó mayor prevalencia de coledocolitiasis en no colecistectomizados (p=0.01), siendo mayor en el grupo de alto riesgo (p=0.03). La USE obtuvo un falso negativo. La tasa de complicaciones de la CPRE fue del 20% frente al 0% de la USE (p<0.001).

Conclusiones: 1! La USE presenta una alta sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de coledocolitiasis, superior a otras pruebas de imagen y equiparable a la CPRE. 2/Es una técnica menos invasiva y más segura que la CPRE y con alta rentabilidad diagnóstica en pacientes de alto riesgo. 3/! Nuestros resultados sugieren su uso precoz en el algoritmo diagnóstico en pacientes de alto riesgo.